Denosumab e Foscarnet Sodium

• Nombre genérico: denosumab
• Formas de dosificación: no
• Otras marcas comerciales: Prolia, Xgeva

Denosumab es un anticuerpo monoclonal. Los anticuerpos monoclonales están hechos para atacar y destruir a sólo ciertas células en el cuerpo. Esto puede ayudar a proteger las células sanas.

La marca de denosumab Prolia se utiliza para tratar la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas que tienen alto riesgo de fractura ósea. Prolia también se utiliza para aumentar la masa ósea en mujeres y en hombres con riesgo elevado de fractura de hueso causada por la recepción de tratamientos para ciertos tipos de cáncer.

Esta guía del medicamento se proporciona información acerca de la marca de denosumab Prolia. Xgeva, es otra marca de denosumab se utiliza para prevenir las fracturas óseas y otras condiciones del esqueleto en pacientes con tumores que se han diseminado a los huesos.

Denosumab puede también usarse para fines no mencionados en esta guía del medicamento.

• Nombre genérico: foscarnet
• Formas de dosificación: no
• Otras marcas comerciales: Foscavir

Inicial de tratamiento (terapia de inducción) y la terapia de mantenimiento (profilaxis secundaria) de la retinitis por CMV en adultos infectados por el VIH, incluyendo aquellos con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). También se utiliza para la gestión de la retinitis por CMV en infectados por el VIH en los pacientes pediátricos.

Seguridad y eficacia no establecida para el tratamiento de la retinitis por CMV en los individuos inmunocompetentes.

Como otros antivirales, foscarnet no es una cura para la retinitis por CMV; la estabilización o mejora de las manifestaciones oculares pueden ocurrir, pero la recaída y/o la progresión de la retinitis por CMV posible que durante o después de la terapia con foscarnet.

La Retinitis es la manifestación clínica más común de CMV final del órgano de la enfermedad en pacientes infectados por el VIH; idealmente debe ser administrado en consulta con un oftalmólogo que esté familiarizado con el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la retina.

Seleccione antivirales para el régimen de tratamiento inicial de la retinitis por CMV en personas infectadas por el VIH se basa en la ubicación y la gravedad de la CMV lesiones en la retina, la gravedad de la inmunosupresión subyacente, la administración concomitante de medicamentos de terapia, y la capacidad del paciente para adherirse al régimen de tratamiento. Seleccione antivirales para el régimen de la terapia de mantenimiento se basa en la ubicación de CMV lesiones en la retina, la visión en el ojo contralateral del paciente inmunológica y virológica de estado, y la respuesta del paciente a la terapia antirretroviral.

Para la gestión de la inmediata amenaza la visión de CMV lesiones en la retina (es decir, dentro de 1,5 mm de la fóvea) infectados por el VIH en adultos y adolescentes, CDC, NIH, y la IDSA estado que el régimen recomendado es la inicial de tratamiento (terapia de inducción) con la inyección intravítrea de ganciclovir o intravítrea foscarnet (1-4 dosis durante 7 a 10 días), en conjunción con valganciclovir oral (dos veces al día durante 14-21 días), seguida de la terapia de mantenimiento (profilaxis secundaria) con valganciclovir oral (una vez al día). Una alternativa régimen recomendado por los expertos para que amenaza la visión de retinitis por CMV en infectados por el VIH en adultos y adolescentes es la inyección intravítrea de ganciclovir o intravítrea foscarnet (1-4 dosis durante 7 a 10 días) en conjunto con foscarnet IV (2 o 3 veces al día durante 2-3 semanas), seguido por terapia de mantenimiento (profilaxis secundaria) con foscarnet IV (una vez al día). Sistémica antivirales (sin una inyección intravítrea de antivirales) generalmente adecuados para la gestión de la retinitis por CMV en pacientes con sólo pequeñas lesiones periféricas.

Para la gestión de la retinitis por CMV en infectados por el VIH en los pacientes pediátricos, CDC, NIH, IDSA, y otros afirman que ganciclovir IV es la droga de elección para el tratamiento inicial (terapia de inducción) y una de las varias opciones para la terapia de mantenimiento (profilaxis secundaria). Estos expertos afirman que foscarnet IV es una alternativa preferida para la gestión de la retinitis por CMV en niños infectados por el VIH y se recomienda para las infecciones que se sabe o se sospecha que es causada por el ganciclovir resistentes a la enfermedad por CMV. Estos expertos afirman que un régimen de la IV ganciclovir y foscarnet IV puede ser considerado para el tratamiento inicial (terapia de inducción) en niños infectados por el VIH con amenaza la visión de retinitis por CMV o cuando la infección no responde a o en recaída después de la monoterapia. Los datos son limitados sobre el uso de la inyección intravítrea de antivirales en niños; las inyecciones intravítreas son poco práctico en la mayoría de los niños.

Porque de riesgo de recaída, la crónica, la terapia de mantenimiento (profilaxis secundaria) de la retinitis por CMV suele continuó hasta la reconstitución inmune se produce como resultado de una terapia antirretroviral eficaz. CDC, NIH, y la IDSA estado que la interrupción de la terapia de mantenimiento de la retinitis por CMV puede ser considerado por el VIH en adultos y adolescentes infectados si CMV lesiones han sido tratados durante ≥3 a 6 meses y son inactivos y no ha habido un sostenido (es decir, de 3 a 6 meses) aumento de células T CD4+ recuento de >100/mm3 en respuesta a la terapia antirretroviral. Aunque la seguridad de discontinuar la terapia de mantenimiento de la retinitis por CMV en infectados por el VIH en los pacientes pediátricos no se ha estudiado bien, la interrupción de dicho tratamiento puede ser considerado en aquellos que reciben terapia antirretroviral que tienen una sostenida (es decir, >6 meses) aumento de células T CD4+ porcentaje a >15% (niños <6 años de edad) o el aumento de las células CD4+ T-recuento de células a >100/mm3 (niños ≥6 años de edad).

Si la terapia de mantenimiento de la retinitis por CMV es descontinuado, continuar regular oftalmológico de monitoreo (de forma óptima cada 3-6 meses) para la detección temprana de CMV recaída o de reconstitución inmune uveítis. Si T CD4+ en el conteo de células disminuye a <100/mm3 (adultos, adolescentes, niños ≥6 años de edad) o de células T CD4+ porcentaje disminuye a <15% (niños <6 años de edad), reiniciar la retinitis por CMV terapia de mantenimiento.

Seguridad y eficacia no establecida para la gestión de extraoculares infecciones por CMV (p. ej., neumonía, gastroenteritis) o congénita o neonatal de la enfermedad por CMV.

CDC, NIH, y la IDSA estado que ganciclovir IV generalmente es el preferido de antivirales para el tratamiento inicial de CMV IG de la enfermedad; sin embargo, IV foscarnet es una posible alternativa para la gestión de la esofagitis por CMV o colitis en adultos infectados por el VIH que no pueden recibir ganciclovir o tienen infecciones causadas por ganciclovir resistentes a la enfermedad por CMV.

Para la gestión de la bien documentada la neumonitis por CMV en adultos infectados por el VIH, CDC, NIH, y la IDSA estado que, o bien IV ganciclovir o foscarnet IV es una opción razonable.

Combinación régimen de la IV ganciclovir y foscarnet IV ha sido utilizado para la gestión de CMV enfermedad neurológica (p. ej., encefalitis por CMV o transversa) y es recomendado por los CDC, NIH, IDSA, y otros para este tipo de infecciones en personas infectadas por el VIH.

Ha sido utilizado para la profilaxis o preventivas, el tratamiento antiviral de la infección por CMV y la enfermedad en el trasplante de células madre hematopoyéticas (HSCT).

Aunque la seguridad y eficacia no establecida, IV foscarnet se consideran de segunda línea o alternativa antivirales para la profilaxis o el tratamiento preventivo de la infección por CMV en receptores de TPH; generalmente reservados para los resistentes y refractarios infecciones por CMV o cuando la primera línea de antivirales, no se puede utilizar debido a la intolerancia.

También se recomienda como una segunda línea o alternativa de antivirales para el tratamiento de la infección por CMV en los receptores de trasplante de órgano sólido, cuando la primera línea de antivirales no se puede utilizar debido a la resistencia o intolerancia.

Manejo de infecciones mucocutáneas (por ejemplo, orofacial, genital, digital) causada por el aciclovir resistente a VHS tipos 1 y 2 (HSV-1 y HSV-2) en individuos inmunocomprometidos, incluyendo aquellos con SIDA.

Seguridad y eficacia no establecida para el tratamiento de otras infecciones HSV (p. ej, retinitis, encefalitis), congénita o neonatal por VHS de la enfermedad, o HSV infecciones en individuos inmunocompetentes.

Las drogas de elección para el manejo de orolabial lesiones o iniciales o recurrentes lesiones genitales causadas por el VHS se valaciclovir, famciclovir y aciclovir.

Para el manejo de lesiones mucocutáneas causada por aciclovir resistente a VHS en adultos infectados por el VIH, adolescentes, niñas y niños, CDC, NIH, IDSA, y otros recomiendan IV foscarnet como fármaco de elección.

Como otros antivirales, foscarnet no es una cura para el mucocutánea el VHS. Mientras que la curación completa es posible, la recaída se produce en la mayoría de los pacientes. La resistencia se puede desarrollar después de repetidas foscarnet tratamiento. Pruebas de sensibilidad in vitro avisar si hay una pobre respuesta terapéutica a la droga.

Administración de aciclovir resistente a infecciones por VVZ en pacientes inmunocomprometidos, incluyendo aquellos con SIDA.

Preferido de los antivirales para el tratamiento de la aguda, localizada herpes zoster (culebrilla) en adultos infectados por el VIH y los adolescentes son el aciclovir, famciclovir y valaciclovir. Para la gestión de probada o sospechada aciclovir resistente a VVZ infecciones en adultos infectados por el VIH o adolescentes, CDC, NIH, y la IDSA recomiendan IV foscarnet.

En niños infectados por el VIH, el aciclovir es la droga de elección para el tratamiento de infecciones por VVZ y foscarnet es la alternativa preferida para el tratamiento de aciclovir resistente a infecciones por VVZ.

Aunque óptimo de los regímenes de gestión de progresiva de la retina externa de necrosis causada por VVZ no identificado, CDC, NIH, y la IDSA recomiendan que el VIH en adultos y adolescentes infectados ser tratados con al menos un IV antivirales (aciclovir, ganciclovir, foscarnet, cidofovir) se utiliza en conjunción con al menos una inyección intravítrea de antivirales (ganciclovir o foscarnet). El pronóstico visual de preservación en los pacientes con progresiva de la retina externa de necrosis causada por VVZ es pobre; estas infecciones deben ser administrados en consulta con un oftalmólogo.