Amiodarone Injection Solution e Diltiazem Hydrochloride

• Nombre genérico: amiodarone
• Formas de dosificación: no
• Otras marcas comerciales: Pacerone, Cordarone, Nexterone

• Se utiliza para tratar ciertos tipos de latidos cardíacos anormales.

• Nombre genérico: diltiazem
• Formas de dosificación: no
• Otras marcas comerciales: Cardizem, Cartia XT, Dilacor XR, Dilt-CD, Diltia XT, Dilt-XR, Diltzac, Matzim LA, Taztia XT, Tiazac, Cardizem CD, Tiazac, Cardizem LA, Tiazac Extended Release Capsules

Gestión de Prinzmetal variante de la angina de pecho y angina crónica estable

Un fármaco de elección para el manejo de la variante de Prinzmetal angina de pecho (utilizado solo o en combinación con nitratos).

beta-Bloqueantes se recomienda como el anti-isquémico fármacos de elección en la mayoría de los pacientes con angina crónica estable; calcio, bloqueadores de los canales podrán ser sustituidos o añadido en pacientes que no toleran o responder adecuadamente a los beta-bloqueantes.

También puede ser beneficioso en pacientes con angina de pecho inestable, los expertos recomiendan una nondihydropyridine calcio bloqueador de los canales (por ejemplo, diltiazem, verapamilo) para el alivio del curso o isquemia recurrente cuando los beta-bloqueantes en la terapia es insuficiente, no se toleran, o está contraindicado en pacientes con angina inestable que no tienen importancia clínica disfunción del ventrículo izquierdo, aumento del riesgo de shock cardiogénico, o bloqueo AV.

La hipertensión

Oral manejo de la hipertensión arterial (solo o en combinación con otras clases de agentes antihipertensivos).

De calcio, bloqueadores de los canales se recomienda como uno de los preferidos de los agentes para el tratamiento inicial de la hipertensión arterial de acuerdo a la actual basada en la evidencia guías de hipertensión; otras opciones preferidas incluyen inhibidores de la ECA, la angiotensina II, antagonistas de los receptores, y los diuréticos tiazídicos. Aunque puede haber diferencias individuales con respecto a las recomendaciones iniciales de la selección de medicamentos y uso en poblaciones específicas de pacientes, la evidencia actual indica que estas clases de fármacos antihipertensivos, en general, todos producen efectos similares en la mortalidad global y cardiovascular, cerebrovascular y renal de los resultados.

Individualizar la elección de la terapia; considerar las características del paciente (p. ej., edad, etnia/raza, comorbilidades, riesgo cardiovascular), así como el consumo de drogas-factores relacionados (por ejemplo, la facilidad de administración, la disponibilidad, los efectos adversos, coste).

Una de 2017 ACC/AHA multidisciplinar de hipertensión guía clasifica la pa en adultos en 4 categorías: normal, elevado, hipertensión etapa 1 y la etapa 2 de la hipertensión.

Fuente: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/CENIZA/ASPC/NMA/PCNA guía para la prevención, detección, evaluación y manejo de la hipertensión arterial en adultos: un informe de la American College of Cardiology/American Heart Association Fuerza de trabajo sobre Guías de Práctica Clínica. La hipertensión. 2018;71:e13-115.

Los individuos con la PAS y la PAD en 2 categorías diferentes (por ejemplo, elevación de la PAS y la PAD normal) deben ser designados como en la mayor pa la categoría (es decir, presión arterial elevada).

El objetivo de la gestión de la hipertensión y la prevención es lograr y mantener un control óptimo de la pa. Sin embargo, la BP umbrales utilizados para definir la hipertensión, la óptima BP umbral a partir del cual se debe iniciar el tratamiento antihipertensivo, y el objetivo ideal de los valores de pa siguen siendo controvertidas.

El 2017 ACC/AHA hipertensión pauta general se recomienda un objetivo de pa objetivo (es decir, BP a lograr con la terapia con medicamentos y/o farmacológicos de la intervención) de <130/80 mm Hg en todos los adultos, independientemente de comorbilidades o nivel de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) de riesgo. Además, un PAS objetivo de <130 mm Hg generalmente se recomienda para no institucionalizada ambulatoria de pacientes ≥65 años de edad, con un promedio de PAS ≥130 mm Hg. Estos objetivos de pa se basan en estudios clínicos que demuestran que continúe la reducción del riesgo cardiovascular en el cada vez más bajo de los niveles de PAS.

Anterior guías de hipertensión generalmente tienen destino basado en objetivos de pa en la edad y las comorbilidades. Directrices tales como los emitidos por el JNC 8 panel de expertos en general se han dirigido a un BP objetivo de <140/90 mm Hg, independientemente de riesgo cardiovascular, y han utilizado la mayor pa y umbrales de destino BPs en pacientes de edad avanzada en comparación con los recomendados por el 2017 ACC/AHA hipertensión directriz.

Algunos médicos siguen apoyando destino anterior BPs recomendado por el JNC 8 debido a las preocupaciones acerca de la falta de generalización de los datos de algunos estudios clínicos (por ejemplo, SPRINT estudio) se utiliza para apoyar el 2017 ACC/AHA hipertensión guía y daños potenciales (por ejemplo, efectos adversos de los medicamentos, los costos de la terapia) y los beneficios de BP de la bajada en los pacientes de menor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Considere los posibles beneficios de la gestión de la hipertensión y del costo de medicamentos, efectos adversos y los riesgos asociados con el uso de múltiples fármacos antihipertensivos a la hora de decidir un paciente de BP del objetivo del tratamiento.

Para las decisiones acerca de cuándo iniciar la terapia con medicamentos (BP umbral), el 2017 ACC/AHA hipertensión orientación incorpora subyacente factores de riesgo cardiovascular. ASCVD evaluación de riesgo recomendada por la ACC/AHA para todos los adultos con hipertensión arterial.

ACC/AHA recomienda actualmente la iniciación de tratamiento antihipertensivo, además de estilo de vida/comportamiento de las modificaciones en una PAS ≥140 mm Hg o PAD ≥90 mm Hg en adultos que no tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular (es decir, prevención primaria) y una baja ASCVD de riesgo (riesgo a 10 años <10%).

Para la prevención secundaria en adultos con enfermedad cardiovascular conocida o para la prevención primaria en los que están en mayor riesgo de ASCVD (riesgo a 10 años ≥10%), ACC/AHA recomiendan inicio de tratamiento antihipertensivo en un promedio de PAS ≥130 mm Hg o una media PAD ≥80 mm Hg.

Los adultos con hipertensión y diabetes mellitus, enfermedad renal crónica (ERC), o edad ≥65 años de edad se asume que están en alto riesgo de enfermedad cardiovascular; ACC/AHA estado que estos pacientes deben tener el tratamiento antihipertensivo iniciado en un BP ≥130/80 mm Hg.

En el estadio 1 de hipertensión, según afirman los expertos, es razonable iniciar la terapia de drogas mediante el reforzamiento de la estrategia de la atención en la que un fármaco se inició y se valora y otras drogas son añadidas de forma secuencial para conseguir el objetivo de pa. La iniciación de la terapia antihipertensiva con 2 agentes de primera línea de diferentes clases farmacológicas recomendadas en los pacientes con la etapa 2, la hipertensión y el promedio de BP >20/10 mm Hg por encima de objetivos de pa.

De calcio, bloqueadores de los canales puede ser preferible en pacientes hipertensos con ciertas condiciones coexistentes (p. ej., enfermedad isquémica del corazón) y en los pacientes geriátricos, incluyendo aquellos con hipertensión sistólica aislada. Nondihydropyridine los canales de calcio, bloqueadores (por ejemplo, diltiazem, verapamilo) puede ser beneficioso en pacientes hipertensos con coexiste fibrilación auricular y un rápido ritmo ventricular.

Negro pacientes hipertensos en general, responden mejor a la monoterapia con calcio, bloqueadores de los canales o los diuréticos tiazídicos que a otras clases de fármacos antihipertensivos (p. ej., inhibidores de la ECA, la angiotensina II, antagonistas de los receptores). Sin embargo, la combinación de un inhibidor de la ECA o un antagonista de los receptores de la angiotensina II con un calcio bloqueador de los canales o diuréticos tiazídicos produce similares BP de la bajada en los pacientes de raza negra como en otros grupos raciales.

Sólo de liberación prolongada de las formulaciones de diltiazem en la actualidad se recomiendan para el manejo de la hipertensión arterial.

Las Arritmias Supraventriculares

Gestión de taquicardias supraventriculares (SVTs), incluyendo la rápida conversión a ritmo sinusal de paroxística taquicardias supraventriculares (TSVP) (por ejemplo, aquellos asociados con el síndrome de Wolff-Parkinson-White o de Lown-Ganong-Levine), y el control de la rápida velocidad de la frecuencia ventricular en el aleteo auricular o fibrilación.

Maniobras vagales y/o IV de la adenosina son considerados de primera línea de las intervenciones para el tratamiento agudo de la SVT cuando esté clínicamente indicado; si tales medidas son ineficaces o no es factible, un nondihydropyridine calcio bloqueador de los canales, tales como diltiazem puede ser utilizado. Uso sólo en pacientes hemodinámicamente estable que no tienen deterioro de la función ventricular.

También ha sido utilizado para el tratamiento de otras SVTs (por ejemplo, la taquicardia auricular, taquicardia de la unión).

MI agudo

Se utiliza en el tratamiento precoz y la prevención secundaria de MI agudo; un eficaz anti-isquémico agente, pero el beneficio en la mortalidad no se ha demostrado.

De calcio, bloqueadores del canal por lo general se usan por sus propiedades anti-isquémico y BP-la reducción en las propiedades de MI configuración, y sólo cuando los beta-bloqueantes (que han demostrado reducir la mortalidad después de MI) son ineficaces, no se toleran, o está contraindicado.

Los expertos afirman que el calcio bloqueadores de los canales se pueden utilizar para aliviar los síntomas de isquemia, reducir BP, o de control de la respuesta ventricular rápida tasa asociada con la fibrilación auricular en los pacientes con elevación del segmento ST de MI (STEMI) que son intolerantes a los beta-bloqueantes.

Los expertos recomiendan una nondihydropyridine calcio bloqueador de los canales de continua o recurrente de la isquemia en pacientes sin elevación del segmento ST de MI (IAMSEST) que tienen una contraindicación para la beta-bloqueantes y que no tienen importancia clínica disfunción del ventrículo izquierdo, aumento del riesgo de shock cardiogénico, o bloqueo AV.

El hipertiroidismo

A corto plazo la terapia adyuvante en el tratamiento de la taquicardia y de las taquiarritmias en pacientes con hipertiroidismo y/o tirotoxicosis, en quienes la terapia con beta-adrenérgicos de los agentes de bloqueo está contraindicado o no se tolera.