¿Qué es Propranolol Hydrochloride?
Manejo de la hipertensión, solo o en combinación con otros agentes antihipertensivos. No indicado para el tratamiento de las emergencias hipertensivas.
beta-Bloqueantes en general no se prefiere para el tratamiento de primera línea de la hipertensión arterial de acuerdo a la actual basada en la evidencia guías de hipertensión, pero puede ser considerado en pacientes que tienen un atractivo indicación (por ejemplo, antes de MI, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca) para su uso o como complemento de la terapia en aquellos que no responden adecuadamente a la preferida clases de fármacos (inhibidores de la ECA, la angiotensina II, antagonistas de los receptores de calcio bloqueadores de los canales, o los diuréticos tiazídicos). El Propranolol es uno de los varios beta-bloqueantes (incluyendo bisoprolol, carvedilol, metoprolol succinato, metoprolol tartrato, nadolol, y timolol) recomendado por un año 2017 ACC/AHA multidisciplinar de hipertensión pauta como terapia de primera línea para la hipertensión en pacientes estables de la enfermedad isquémica del corazón/la angina de pecho.
Individualizar la elección de la terapia; considerar las características del paciente (p. ej., edad, etnia/raza, comorbilidades, riesgo cardiovascular), así como el consumo de drogas-factores relacionados (por ejemplo, la facilidad de administración, la disponibilidad, los efectos adversos, coste).
El 2017 ACC/AHA hipertensión guía clasifica la pa en adultos en 4 categorías: normal, elevado, hipertensión etapa 1 y la etapa 2 de la hipertensión.
Fuente: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/CENIZA/ASPC/NMA/PCNA guía para la prevención, detección, evaluación y manejo de la hipertensión arterial en adultos: un informe de la American College of Cardiology/American Heart Association Fuerza de trabajo sobre Guías de Práctica Clínica. La hipertensión. 2018;71:e13-115.
Los individuos con la PAS y la PAD en 2 categorías diferentes (por ejemplo, elevación de la PAS y la PAD normal) deben ser designados como en la mayor pa la categoría (es decir, presión arterial elevada).
El objetivo de la gestión de la hipertensión y la prevención es lograr y mantener un control óptimo de la pa. Sin embargo, la BP umbrales utilizados para definir la hipertensión, la óptima BP umbral a partir del cual se debe iniciar el tratamiento antihipertensivo, y el objetivo ideal de los valores de pa siguen siendo controvertidas.
El 2017 ACC/AHA hipertensión pauta general se recomienda un objetivo de pa objetivo (es decir, BP a lograr con la terapia con medicamentos y/o farmacológicos intervención) <130/80 mm Hg en todos los adultos, independientemente de comorbilidades o nivel de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) de riesgo. Además, un PAS objetivo de <130 mm Hg generalmente se recomienda para no institucionalizada ambulatoria de pacientes ≥65 años de edad, con un promedio de PAS ≥130 mm Hg. Estos objetivos de pa se basan en estudios clínicos que demuestran que continúe la reducción del riesgo cardiovascular en el cada vez más bajo de los niveles de PAS.
Otras guías de hipertensión generalmente tienen destino basado en objetivos de pa en la edad y las comorbilidades. Directrices tales como los emitidos por el JNC 8 panel de expertos en general se han dirigido a un BP objetivo de <140/90 mm Hg, independientemente de riesgo cardiovascular y han utilizado la mayor pa y umbrales de destino BPs en pacientes de edad avanzada en comparación con los recomendados por el 2017 ACC/AHA hipertensión directriz.
Algunos médicos siguen apoyando destino anterior BPs recomendado por el JNC 8 debido a las preocupaciones acerca de la falta de generalización de los datos de algunos estudios clínicos (por ejemplo, SPRINT estudio) se utiliza para apoyar el 2017 ACC/AHA hipertensión guía y daños potenciales (por ejemplo, efectos adversos de los medicamentos, los costos de la terapia) y los beneficios de BP de la bajada en los pacientes de menor riesgo de enfermedad cardiovascular.
Considere los posibles beneficios de la gestión de la hipertensión y del costo de medicamentos, efectos adversos y los riesgos asociados con el uso de múltiples fármacos antihipertensivos a la hora de decidir un paciente de BP del objetivo del tratamiento.
Para las decisiones acerca de cuándo iniciar la terapia con medicamentos (BP umbral), el 2017 ACC/AHA hipertensión orientación incorpora subyacente factores de riesgo cardiovascular. ASCVD la evaluación de riesgo es recomendado por la ACC/AHA para todos los adultos con hipertensión arterial.
ACC/AHA recomienda actualmente la iniciación de tratamiento antihipertensivo, además de estilo de vida/comportamiento de las modificaciones en una PAS ≥140 mm Hg o PAD ≥90 mm Hg en adultos que no tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular (es decir, prevención primaria) y una baja ASCVD de riesgo (riesgo a 10 años <10%).
Para la prevención secundaria en adultos con enfermedad cardiovascular conocida o para la prevención primaria en los que están en mayor riesgo de ASCVD (riesgo a 10 años ≥10%), ACC/AHA recomiendan inicio de tratamiento antihipertensivo en una BP de ≥130/80 mm Hg.
Los adultos con hipertensión y diabetes mellitus, enfermedad renal crónica (ERC), o edad ≥65 años se asume que están en alto riesgo de enfermedad cardiovascular; ACC/AHA estado que estos pacientes deben tener el tratamiento antihipertensivo iniciado en un BP ≥130/80 mm Hg. Individualizar el tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión y cardiovascular subyacente o de otros factores de riesgo.
En el estadio 1 de hipertensión, según afirman los expertos, es razonable iniciar la terapia de drogas mediante el reforzamiento de la estrategia de la atención en la que un fármaco se inició y se valora y otras drogas son añadidas de forma secuencial para conseguir el objetivo de pa. La iniciación de la terapia antihipertensiva con 2 agentes de primera línea de diferentes clases farmacológicas recomendadas en adultos con la etapa 2, la hipertensión y el promedio de BP >20/10 mm Hg por encima de objetivos de pa.
Negro pacientes hipertensos en general tienden a responder mejor a la monoterapia con calcio, bloqueadores de los canales o los diuréticos tiazídicos de beta-bloqueantes. Sin embargo, la disminución de la respuesta a los beta-bloqueantes se han eliminado en gran parte cuando se administra concomitantemente con un diurético tiazídico.
Angina Crónica Estable
De gestión a largo plazo de la angina de pecho estable crónica.
beta-Bloqueantes se recomienda como tratamiento de primera línea anti-isquémico drogas en la mayoría de los pacientes con angina crónica estable; a pesar de las diferencias en cardioselectivity, simpaticomimética intrínseca de la actividad, y otros factores clínicos, todos los beta-bloqueantes parecen ser igualmente eficaces para este uso.
Las Arritmias Supraventriculares
El tratamiento de la taquicardia supraventricular (TSV) (por ejemplo, flutter auricular, taquicardia de la unión, focal de la taquicardia auricular, taquicardia paroxística supraventricular [taquicardia supraventricular paroxística]).
Maniobras vagales y/o IV de la adenosina son considerados de primera línea de las intervenciones para el tratamiento agudo de la SVT cuando esté clínicamente indicado; si tales medidas son ineficaces o no factible, se puede considerar un IV beta-bloqueantes. Oral beta-bloqueantes pueden ser utilizados para la gestión continua. Aunque la evidencia de la eficacia es limitada, los expertos afirman que, en general, la seguridad de los beta-bloqueantes garantiza su uso.
Utilizados para disminuir la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación o aleteo auricular cuando la frecuencia ventricular puede ser controlado por medidas estándar.
Las Arritmias Ventriculares
Generalmente menos eficaces en el tratamiento de las arritmias ventriculares de arritmias supraventriculares, pero puede ser considerado cuando la cardioversión o a otros medicamentos no son eficaces.
Puede ser utilizado en el tratamiento de la persistencia de complejos ventriculares prematuras.
beta-Bloqueantes se han utilizado en pacientes con paro cardíaco precipitada por fibrilación ventricular o sin pulso VT; sin embargo, la administración de rutina después de un paro cardíaco es potencialmente peligroso y no se recomienda.
beta-Bloqueantes pueden ser útiles en el tratamiento de ciertas formas de polimórfica (por ejemplo, asociados con isquemia aguda).
Taquiarritmias Asociados con Glucósidos Cardíacos Intoxicación o el Exceso de Catecolaminas
Gestión de supraventricular o taquiarritmias ventriculares asociadas con la toxicidad de los glucósidos cardíacos cuando bloqueo AV no está presente.
Gestión de resistente taquiarritmias asociados con el exceso de catecolaminas durante la anestesia; usar con precaución extrema y constante del ECG y de la presión venosa central de monitoreo. Más eficaces y menos peligrosos de la terapia, tales como la disminución de la profundidad de la anestesia o mejorar la ventilación, es el preferido.
Hipertrófica, Estenosis Aórtica
Gestión de por esfuerzo o el estrés inducido por la angina de pecho, vértigo, síncope y palpitaciones en pacientes con hipertrófica, estenosis aórtica; la mejoría clínica puede ser temporal.
Feocromocitoma
La gestión de los síntomas que resultan de la excesiva β-estimulación de los receptores en pacientes con inoperable o metastásico, feocromocitoma, como un complemento a la α-agentes bloqueadores adrenérgicos. Iniciar la terapia con alfa-adrenérgicos agente de bloqueo antes del tratamiento del feocromocitoma.
Gestión de taquicardia antes o durante la cirugía en pacientes con feocromocitoma, como un complemento a la α-agentes bloqueadores adrenérgicos. Iniciar la terapia con alfa-adrenérgicos agente de bloqueo antes del tratamiento del feocromocitoma.
Tirotoxicosis
A corto plazo (2-4 semanas) tratamiento coadyuvante de la taquicardia y arritmias supraventriculares en pacientes con tirotoxicosis cuando estos síntomas son doloroso o peligroso, o cuando inmediata es necesaria la terapia.
Dolor De Cabeza Vascular
La profilaxis de la migraña común de dolor de cabeza; no se recomienda para el tratamiento de un ataque de migraña, que ya ha comenzado.
MI
La prevención secundaria tras MI agudo para reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular.
La administración dentro de 5 a 21 días después de MI asocia con reducciones en general y de la mortalidad cardiovascular.
Los expertos recomiendan beta-bloqueantes en tratamiento en todos los pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda y antes de MI; un beta-bloqueantes con demostrado beneficio en la mortalidad (bisoprolol, carvedilol, o succinato de metoprolol) es el preferido. Aunque los beneficios de largo plazo β-bloqueo en pacientes con la función ventricular izquierda normal están menos bien establecida, los expertos recomiendan continuó con beta-bloqueantes en la terapia durante al menos 3 años en este tipo de pacientes.
El Temblor Esencial
Gestión de esencial (familiar, hereditaria) temblor.
No se indica para el temblor asociado con la enfermedad de Parkinson.
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