- Nombre genérico: ketamine
- Formas de dosificación: no
- Otras marcas comerciales: Ketalar
¿Qué es Ketamine Hydrochloride?
Utiliza IV o IM para la inducción de la anestesia antes de la administración de otros agentes anestésicos generales.
Se utiliza como único agente anestésico para los procedimientos diagnósticos y quirúrgicos que no requieren de la relajación del músculo esquelético; aunque el más adecuado para procedimientos breves, puede ser usado por más procedimientos adicionales (i.e, mantenimiento) de la dosificación.
También puede ser utilizado para complementar a la baja potencia de los agentes (por ejemplo, óxido nitroso).
Produce la anestesia disociativa (es decir, un trance como cataleptic estado caracterizado por la profunda analgesia y amnesia, con la retención de los reflejos protectores de la vía respiratoria, respiraciones espontáneas, cardiopulmonar y estabilidad), que difiere notablemente del estado anestésico producidos por otros anestésicos generales (por ejemplo, barbitúricos, benzodiacepinas, propofol, la inhalación de anestésicos).
Debido al riesgo de aparición de reacciones (véase el recuadro de Advertencia) y la disponibilidad de otros agentes anestésicos, uso actual, generalmente limitado a ciertas poblaciones de pacientes (p. ej., hemodinámicamente comprometidos pacientes) y la configuración (por ejemplo, de la atención prehospitalaria de los entornos que carecen de adecuados de supervisión y apoyo respiratorio) donde la droga única de propiedades farmacológicas pueden ser particularmente ventajoso.
Produce efectos simpaticomiméticos y puede ser particularmente útil en pacientes hemodinámicamente inestable (por ejemplo, aquellos con lesión traumática o shock séptico) o mal de riesgo de los pacientes con depresión de las funciones vitales.
Debido a su bronchodilating efectos, generalmente considerado el agente de inducción de elección en pacientes con enfermedad reactiva de las vías respiratorias (por ejemplo, asma) o el broncoespasmo.
Aunque en la actualidad la FDA de etiquetado para su uso en adultos, ha sido utilizada ampliamente en los pacientes pediátricos.
Procedimiento De Sedación
Se utiliza para producir disociativos sedación de corta dolorosa o emocionalmente perturbadoras procedimientos (por ejemplo, la reducción de la fractura, laceración de reparación, drenaje de absceso, la emergencia de la cardioversión, inserción del tubo torácico, la línea central de la colocación) en el departamento de emergencia.
Comúnmente se utiliza para el procedimiento de sedación en pacientes pediátricos; se usa con menos frecuencia en los adultos debido a un mayor riesgo de aparición de delirium.
La administración de una sola IV o IM dosis puede proveer de manera efectiva la disociación durante aproximadamente 5 a 10 o de 20 a 30 minutos, respectivamente, mientras que el mantenimiento de la estabilidad cardiovascular, respiración espontánea y de los reflejos protectores de la vía respiratoria.
Tiene un papel bien establecido en la quemadura de los pacientes sometidos a procedimientos dolorosos (por ejemplo, los cambios de apósito, el desbridamiento, injertos).
La disponibilidad de la IM ruta es ventajoso en pacientes en los que la administración IV puede ser difícil (por ejemplo, severamente agitados o combativa de los pacientes, niños pequeños, pacientes con quemaduras extensas).
Ha sido utilizado en combinación con propofol (comúnmente conocida como "ketofol") para contrarrestar los efectos adversos de los medicamentos (es decir, la ketamina, la mitigación de propofol e hipotensión inducida por el propofol, la mitigación de la ketamina, el vómito inducido por la recuperación y agitación).
El Dolor Postoperatorio
Ha sido utilizado en la baja (es decir, subanesthetic o subdissociative) dosis como parte de un régimen multimodal del dolor postoperatorio en pacientes adultos y pediátricos.
La eficacia de dosis bajas de ketamina en el postoperatorio de configuración está bien establecida, los estudios clínicos han demostrado reducción de opiáceos requisitos y, en algunos casos, las reducciones adicionales en el dolor.
Parece aportar mayor beneficio para los pacientes sometidos a procedimientos relacionados con severo dolor postoperatorio (por ejemplo, torácica, abdominal, cirugía ortopédica). Algunos expertos afirman que no se ha demostrado beneficio en pacientes sometidos a procedimientos asociados con leve dolor postoperatorio (por ejemplo, la amigdalectomía, cirugía de cabeza y cuello); para tales procedimientos, estándar de la analgesia con dosis bajas de opiáceos, NSAIAs, y anestésicos locales por lo general puede proporcionar alivio adecuado del dolor.
Puede ser particularmente útil en la gestión de los opiáceos, tolerante o opiáceo-dependientes pacientes sometidos a cirugía. También puede ser considerado como un complemento para reducir el postoperatorio de opiáceos requisitos en pacientes con riesgo aumentado de opiáceos relacionados con la depresión respiratoria (por ejemplo, las personas con apnea obstructiva del sueño).
El Dolor Agudo
Ha sido utilizado (en subanesthetic dosis) solo o como complemento de otros analgésicos (por ejemplo, opiáceos) para el alivio del dolor agudo en el departamento de emergencia o la atención prehospitalaria de configuración. Informa que ofrecen una reducción comparable en las puntuaciones de dolor a la morfina IV.
Cuando se utiliza como un complemento a los opiáceos analgésicos, la ketamina puede reducir las puntuaciones de dolor y/o disminución de opiáceos requisitos.
Los estudios de evaluación de subanesthetic ketamina para el dolor agudo generalmente se llevó a cabo en la población adulta. Sin embargo, la baja o subanesthetic dosis de ketamina también se han utilizado para la analgesia en pacientes pediátricos ≥3 meses de edad presentan al servicio de urgencias.
Aunque la evidencia es limitada, la ketamina puede ser útil en el opiáceo-dependientes de los pacientes con exacerbaciones agudas de las condiciones de dolor crónico (p. ej., enfermedad de células falciformes).
El Dolor Crónico
Ha sido utilizado como un complemento de analgésicos para el manejo del dolor crónico de diversas etiologías, incluyendo el síndrome de dolor regional complejo (SDRC), el dolor neuropático asociado con lesión de la médula espinal, el dolor del miembro fantasma, la fibromialgia, el dolor isquémico, dolor por cáncer, y la migraña.
La evidencia de la eficacia varía dependiendo de la condición de dolor crónico; cierta evidencia que apoya los beneficios a corto plazo de la ketamina infusiones para ciertas condiciones asociadas con un componente neuropático.
No es débil a moderada de la evidencia que apoya el uso para el SDRC. Hay poca evidencia que apoya el uso para el dolor neuropático asociado con lesión de la médula espinal. La evidencia no es concluyente para el cáncer-relacionadas con el dolor, mezcla de dolor neuropático, dolor del miembro fantasma, la neuralgia postherpética, la fibromialgia, el dolor isquémico, migraña y dolor de espalda.
Estudio adicional que se necesita para establecer el papel de la ketamina en pacientes con dolor crónico, y para determinar las dosificaciones óptimas, la durabilidad de la respuesta, y a largo plazo los beneficios y los riesgos.
Resistentes al tratamiento de la Depresión y el Suicidio
Ha sido utilizado en la baja (es decir, subanesthetic) dosis para el tratamiento de graves y resistentes al tratamiento de la depresión asociada con el trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar.
En estudios controlados, sola dosis bajas de infusiones intravenosas de la ketamina resultó en aproximadamente 37-71% las tasas de respuesta en pacientes con depresión resistente al tratamiento. Limitada experiencia clínica en pacientes con trastorno bipolar; no se sabe si estos pacientes responden de manera diferente a la ketamina que los pacientes con trastorno depresivo mayor.
Varios regímenes de infusión de ketamina (es decir, semanal, quincenal, 3 veces a la semana) parece ser más eficaz en los pacientes deprimidos que solo infusiones y puede prolongar la remisión. Sin embargo, a largo plazo la eficacia y seguridad de dosis repetidas no totalmente determinado. Aunque no se observó hasta la fecha, varios regímenes de infusión, potencialmente, puede provocar a largo plazo deterioro cognitivo y/o neurotoxicidad. Algunos clínicos sugieren que el uso a corto plazo de la ketamina para producir rápida de los antidepresivos y antisuicida efectos hasta que el menos invasivo de prevención de recaídas de la estrategia puede ser implementada puede ser el óptimo.
Ha sido utilizado en el tratamiento a corto plazo de la ideación suicida. En una revisión sistemática y meta-análisis, la ideación suicida en una rápida disminución de la siguiente infusiones intravenosas de la ketamina, incluso entre los pacientes cuya depresión no responde plenamente a la ketamina la terapia, lo que sugiere que el fármaco puede tener un parcialmente independiente antisuicida efecto.
La evidencia preliminar sugiere que intranasal de la ketamina puede mejorar rápidamente los síntomas depresivos en pacientes con trastorno depresivo mayor y es generalmente bien tolerado; sin embargo, se necesitan más estudios para determinar más claramente la eficacia, tolerabilidad y una óptima dosificación de esta alternativa a la vía de administración. A la espera de mayor acumulación de datos de seguridad de la configuración controlada, el APA del Consejo de Investigación de la Fuerza de Tarea sobre los Biomarcadores y los Tratamientos actualmente asesora en contra de la prescripción de la auto-administración de ketamina en casa y recomienda la supervisión de un médico cada vez que se utiliza el medicamento.
A pesar del creciente uso de la ketamina para el tratamiento de pacientes con depresión resistente al tratamiento y el suicidio y el rápido aumento en el número de instalaciones que ofrece la ketamina terapia (por ejemplo, la infusión de ketamina centros y clínicas psiquiátricas), algunos profesionales de la salud en la actualidad recomiendan limitar el uso de la ketamina para la configuración controlada bajo el cuidado de expertos clínicos. Si la ketamina es usada fuera de un entorno controlado, cuidado de la detección, el seguimiento durante el tratamiento, y el seguimiento de los pacientes son necesarios.
Si está considerando el uso de la ketamina para los trastornos del estado de ánimo, la APA del Consejo de Investigación de la Fuerza de Tarea sobre los nuevos Biomarcadores y Tratamientos recomienda el equilibrio de los beneficios potenciales de la infusión de ketamina terapia con los riesgos potenciales de la exposición a largo plazo (por ejemplo, la neurotoxicidad, la cistitis, el potencial de abuso). (Ver Precauciones.)
Algunos médicos consideran que la terapia electroconvulsiva (TEC) para ser la terapia de primera línea para los pacientes con depresión refractaria y están preocupados de que una prueba de la ketamina podría retrasar a los pacientes de ser referido para una ECT consulta. Experiencia preliminar con el uso complementario de la ketamina en el curso de TEC para la depresión no sugieren una mayor eficacia o tolerabilidad.
Analgesia y sedación en Cuidados Críticos Configuración
Ha sido utilizado por infusión IV continua para proporcionar a corto plazo (es decir, < 24 horas) de la sedación en pacientes críticamente enfermos en la UCI; sin embargo, la evidencia que apoya este uso es generalmente carecen, y otros agentes (por ejemplo, el propofol, midazolam, la dexmedetomidina) son los más comúnmente utilizados.
También ha sido utilizado para el manejo del dolor en pacientes críticamente enfermos.
El mal uso y el Abuso
Un conocido de drogas de abuso; prescribir y administrar con precaución. Sujetos a control en virtud de la Ley Federal de Sustancias Controladas de 1970 como una lista III de la droga.
Más comúnmente abusados por insuflación nasal (es decir, resoplando) de la evaporada en polvo, aunque IV, IM, y de vía oral también se utiliza. La mayoría de los casos de ketamina abuso reportado en el contexto de la tuberculosis o polysubstance abuso.
Farmacológico y conductual de los efectos de la ketamina son similares, pero un poco menos intensos y de menor duración que los de la fenciclidina (PCP).
Informó de efectos deseados son los sentimientos de la disociación y la irrealidad, el estado alterado de la conciencia, mayor percepción sensorial, alucinaciones, intoxicación, una leve euforia y sensación de flotar.
Aunque breve exposición en un hospital no es probable que causa la adicción, existe la posibilidad de que los pacientes deben ser evaluados para determinar su riesgo.