- Nombre genérico: heparin
- Formas de dosificación: no
- Otras marcas comerciales:
Hep-Pak, Heparin Lock flush, Hep-Pak CVC, Hep-Lock, Heparin Sodium ADD-Vantage, HepFlush
¿Qué es HepFlush?
Tratamiento de la TVP y de la ep.
Recomendado por la American College of chest Physicians (ACCP) como una elección adecuada de los anticoagulantes para el tratamiento inicial de la aguda de la trombosis venosa profunda proximal o PE.
Hbpm o fondaparinux generalmente preferidos sobre la heparina para el tratamiento inicial de tromboembolismo venoso agudo; sin embargo, la heparina puede ser preferible en pacientes con insuficiencia renal. IV heparina también puede ser preferido sobre sub-Q terapias en pacientes con ep en los cuales la terapia trombolítica es considerada o si existe preocupación acerca de la adecuada sub-Q de absorción.
Después de la dosis completa de la terapia con heparina, warfarina o HBPM generalmente se administra como seguimiento de la terapia anticoagulante durante ≥3 meses en adultos con enfermedad tromboembólica venosa.
Tromboprofilaxis en Cirugía General
Profilaxis postoperatoria de la TVP y de la ep en pacientes sometidos general (por ejemplo, los abdominales) de la cirugía que están en riesgo de tromboembolismo.
La ACCP recomienda farmacológicos (p. ej., dosis bajas de heparina) y/o farmacológicos/mecánico (por ejemplo, compresión neumática intermitente) métodos de tromboprofilaxis en pacientes sometidos a cirugía general, incluyendo abdominales, GASTROINTESTINALES, ginecológicos y urológicos de la cirugía, de acuerdo a la paciente del riesgo de tromboembolismo y hemorragia. En general, el tratamiento farmacológico se recomienda profilaxis en pacientes con alto (y posiblemente moderada) riesgo de tromboembolismo venoso que no tienen un alto riesgo de sangrado, mientras que los métodos mecánicos son sugeridas en los pacientes que requieren profilaxis de la trombosis, pero tienen un alto riesgo de sangrado.
Si la profilaxis farmacológica está indicada en pacientes sometidos a cirugía general, de la ACCP se afirma que un HBPM o dosis bajas de heparina es el preferido.
La ACCP los estados que las mismas recomendaciones para el uso de agentes antitrombóticos en pacientes de cirugía general puede ser aplicada a los pacientes sometidos a bariátrica, vascular, y la plástica/reconstructiva cirugía.
Tromboprofilaxis en Cirugía Cardíaca
Los métodos mecánicos de la profilaxis en general se recomienda en pacientes sometidos a cirugía cardíaca; sin embargo, la ACCP los estados que las dosis bajas de heparina puede ser considerado en la cirugía cardíaca de los pacientes con un complicado curso postoperatorio.
La tromboprofilaxis en Neurocirugía
Ha sido utilizado para la prevención del tromboembolismo venoso en pacientes sometidos a craneotomía; sin embargo, los beneficios pueden ser compensados por el posible aumento del riesgo de hemorragia intracraneal. La ACCP los estados que la adición de dosis bajas de heparina a un método mecánico de la profilaxis puede ser considerado en pacientes de muy alto riesgo de tromboembolismo (por ejemplo, aquellos sometidos a craneotomía para la enfermedad maligna) una adecuada hemostasia establecido y el riesgo de sangrado disminuye.
También puede ser considerado como una posible incorporación a la mecánica de la profilaxis en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía de columna vertebral (por ejemplo, aquellos con cáncer o los sometidos a cirugía con un combinado antero-posterior) una adecuada hemostasia establecido y el riesgo de sangrado disminuye.
Tromboprofilaxis en Cirugía Torácica
Prevención de postoperatorio de la TVP y de la ep en pacientes sometidos a grandes cirugía torácica.
La tromboprofilaxis farmacológica (por ejemplo, dosis bajas de heparina) recomendado por la ACCP en pacientes sometidos a cirugía torácica que están en alto riesgo de tromboembolismo venoso, siempre que el riesgo de sangrado es bajo.
Tromboprofilaxis en Cirugía Ortopédica Mayor
Ha sido utilizado para la prevención de la TVP y de la ep en pacientes sometidos a prótesis total de cadera-cirugía de reemplazo total de la cirugía de artroplastia de rodilla o de cadera cirugía de fractura.
La ACCP recomienda de rutina tromboprofilaxis (con un farmacológico y/o método mecánico) en todos los pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor debido al alto riesgo de postoperatorio de tromboembolismo venoso; continuar la profilaxis de la trombosis durante al menos 10 a 14 días, y posiblemente hasta 35 días después de la cirugía.
Entre varios agentes antitrombóticos (por ejemplo, la HBPM, fondaparinux, dosis bajas de heparina, warfarina, aspirina) se recomienda para la tromboprofilaxis farmacológica en los pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor, la ACCP estados Hbpm generalmente preferido; puede considerar la alternativa de los agentes cuando una HBPM no está disponible o no puede ser utilizado.
Cuando la selección de una adecuada profilaxis de la trombosis régimen, se consideran factores como la relativa a la eficacia y seguridad de los medicamentos además de la logística y los problemas de cumplimiento.
La tromboprofilaxis en determinadas Condiciones Médicas
Se utiliza para la prevención de la TVP y de la ep en gravemente enfermos hospitalizados médicos de los pacientes y en aquellos con condiciones médicas asociadas con un alto riesgo de tromboembolismo (por ejemplo, cáncer).
En general, la tromboprofilaxis farmacológica recomendada sólo en pacientes considerados de alto riesgo de tromboembolismo venoso.
La ACCP recomienda profilaxis anticoagulante (por ejemplo, dosis bajas de heparina) en agudamente enfermo, hospitalizado médica a los pacientes en mayor riesgo de trombosis que no están sangrando activamente y no tienen un mayor riesgo de sangrado. Continuó la profilaxis de la trombosis sugerido para los de 6 a 21 días hasta la completa movilidad restaurada o de alta del hospital.
Dosis bajas de heparina también sugerido por la ACCP para la tromboprofilaxis farmacológica en pacientes críticamente enfermos (por ejemplo, aquellos en una unidad de cuidados intensivos [UCI]) que no están sangrando activamente y no tienen factores de riesgo para el sangrado.
Riesgo de tromboembolismo venoso es particularmente alta en los pacientes con cáncer. El uso de bajas dosis de heparina sugerido por la ACCP en cáncer (tumores sólidos) de los pacientes ambulatorios que tienen otros factores de riesgo de tromboembolismo, siempre que el riesgo de sangrado es bajo.
La profilaxis de la trombosis en el Trauma
Dosis bajas de heparina puede ser utilizado para la profilaxis de la trombosis en pacientes con trauma mayor. Por un traumatismo grave en pacientes con alto riesgo de tromboembolismo venoso, incluyendo aquellos con lesión medular aguda, lesión cerebral traumática, o la columna vertebral, cirugía de trauma, de la ACCP sugiere el uso de un tratamiento farmacológico y mecánico método de profilaxis, salvo contraindicaciones existen.
Tromboembolismo Durante El Embarazo
Ha sido utilizado para la prevención y tratamiento del tromboembolismo venoso durante el embarazo; sin embargo, una HBPM, en general, es recomendado por la ACCP porque de una forma más favorable perfil de seguridad.
Las complicaciones del Embarazo
Ha sido utilizado en combinación con dosis bajas de aspirina para la prevención de la pérdida recurrente de embarazo en mujeres con anticuerpos antifosfolípidos (APLA), síndrome de down.
También ha sido utilizado con ácido acetilsalicílico (a menudo combinada con inmunoglobulina) para la prevención de tromboembolismo venoso y la pérdida temprana del embarazo en las mujeres que se han sometido a la fertilización in vitro.
Tromboembolismo venoso en Pacientes Pediátricos
Ha sido utilizado para el tratamiento y la prevención secundaria de la enfermedad tromboembólica venosa en los recién nacidos y los niños; tromboembolismo venoso se produce generalmente secundaria a una identificación del factor de riesgo (p. ej., presencia de dispositivo de acceso venoso central) en estos pacientes.
Recomendaciones sobre el uso de tratamiento antitrombótico en los niños generalmente se basan en la extrapolación de los adultos de las directrices.
En los niños con catéteres venosos centrales (o venoso umbilical catéteres) que la experiencia de tromboembolismo venoso, la ACCP recomienda la remoción de catéter si no funciona correctamente o requeridos; al menos de 3 a 5 días de la anticoagulación terapéutica sugerida antes de la eliminación. Si dichos catéteres deben permanecer en su lugar, la ACCP sugiere la terapia anticoagulante hasta que el catéter se retira.
La cardioversión de la Fibrilación Auricular/Flutter
Ha sido utilizado para reducir el riesgo de ictus y embolia sistémica en pacientes sometidos eléctrica o la cardioversión farmacológica de la fibrilación auricular o flutter auricular.
La anticoagulación terapéutica con heparina puede ser utilizado en pacientes en los que la anticoagulación prolongada (por ejemplo, con la warfarina durante ≥3 semanas) antes de la cardioversión no es necesario o no es posible; en estas situaciones, la heparina o HBPM generalmente se administra en el momento de transesofágica prueba de eco cardiografía (TEE) o en la presentación (para aquellos con fibrilación auricular ≤48 horas) justo antes de la cardioversión.
En pacientes con inestabilidad hemodinámica que requiere cardioversión urgente, la ACCP sugiere la administración de IV heparina o HBPM antes de la cardioversión, si es posible; sin embargo, dicha terapia anticoagulante no debe retrasar cualquier intervención en caso de emergencia.
Tromboembolismo Asociado con Prótesis de Válvulas Cardíacas
Utilizado durante la conversión para el mantenimiento de la terapia con warfarina para reducir la incidencia de tromboembolismo (por ejemplo, accidente cerebrovascular) en los pacientes con prótesis de válvulas cardíacas mecánicas.
La ACCP sugiere puente de anticoagulación (administración de HBPM en el tratamiento profiláctico o terapéutico de dosis o IV de la heparina en dosis profiláctica) durante el periodo postoperatorio inmediato después de la inserción de una válvula cardiaca mecánica hasta que el paciente es estable en tratamiento con warfarina.
También puede ser utilizado para reducir la anticoagulación en los pacientes con una válvula cardiaca mecánica en los cuales la terapia con warfarina debe ser interrumpido temporalmente (por ejemplo, para una cirugía mayor). ACC y la AHA estado que uso perioperatorio de la heparina deben ser considerados para cirugía no cardiaca, procedimientos invasivos, o procedimientos dentales en pacientes con válvulas cardíacas protésicas que se encuentran en alto riesgo de trombosis sin orales terapia antitrombótica (por ejemplo, aquellos con cualquier mecánico de la válvula mitral o un mecánico de la válvula aórtica con factores de riesgo adicionales).
Se utiliza para la profilaxis de la trombosis en mujeres embarazadas con prótesis de válvulas cardíacas mecánicas. (Ver Tromboembolismo Durante el Embarazo bajo la Dosificación y Administración).
Trombosis De La Vena Renal
La vena Renal trombosis es la causa más común de la tendencia espontánea de tromboembolismo venoso en los recién nacidos. Aunque el uso de la terapia anticoagulante en pacientes con trombosis de la vena renal es controvertido, la heparina es sugerido por la ACCP como una posible opción de tratamiento en un grupo seleccionado de recién nacidos.
Tromboembolismo Arterial
Se utiliza para reducir el alcance de la lesión isquémica en los pacientes con infección aguda arterial embolia o trombosis; sin embargo, la ACCP estados formal de estudios que demuestren la mejora de los resultados no se han realizado.
En los pacientes con isquemia secundaria a la embolia arterial o trombosis, inmediata anticoagulación sistémica con heparina para prevenir la propagación es sugerido por la ACCP.
La profilaxis durante el cateterismo cardíaco a través de una arteria en los recién nacidos y los niños. Si trombosis de la arteria femoral se produce después de un cateterismo cardíaco, terapéutica dosis IV de la heparina se recomienda, seguido por la conversión posterior a una HBPM o continuar el tratamiento con heparina para completar los 5-7 días de la anticoagulación terapéutica.
Tromboembolismo Asociado con Cardíaca y Cirugía Vascular Arterial
La prevención de la activación de la coagulación mecanismo arterial durante y cirugía cardiaca.
Un nonheparin anticoagulantes (por ejemplo, la bivalirudina) puede ser utilizada en lugar de la heparina en los pacientes con infección aguda trombocitopenia inducida por heparina (HIT) o subaguda HIT (plaquetas se han recuperado, pero GOLPEÓ anticuerpos todavía presente) que requieren urgente de la cirugía cardíaca. Porque de GOLPE anticuerpos son transitorios, de la ACCP estados que a corto plazo el uso de la heparina puede ser apropiada en pacientes con un control remoto (>3 meses) historia de éxito y no detectables de anticuerpos que requieren cirugía cardiaca.
La Coagulación Intravascular Diseminada
Tratamiento agudo y crónico de consumo de coagulopatías, incluyendo coagulación intravascular diseminada.
La trombosis Asociada con Vida Venosa o Arterial Dispositivos
Mantenimiento de la permeabilidad de la vida periférica o central venopunción dispositivos diseñados para las inyecciones intermitentes y/o toma de muestras de sangre.
La ACCP sugiere el uso de heparina vacía como una opción para la tromboprofilaxis primaria de dispositivos de acceso venoso central en los niños.
En los recién nacidos y los niños con arterial periférica de los catéteres, la ACCP recomienda continua de la infusión INTRAVENOSA de heparina (en baja concentración) a través del catéter para la profilaxis. También puede considerar el uso de heparina para el tratamiento si es sintomática relacionada con el catéter tromboembolismo se produce.
En los recién nacidos con catéteres de la arteria umbilical, la ACCP también sugiere la profilaxis de la trombosis con dosis bajas de heparina a través del catéter para mantener la permeabilidad.
Elevación del Segmento ST de MI (STEMI)
Se utiliza en combinación con agentes antiplaquetarios (por ejemplo, aspirina) durante y después del éxito de la reperfusión de la arteria coronaria (por ejemplo, agentes trombolíticos) para la prevención de complicaciones isquémicas de STEMI (por ejemplo, la muerte, reinfarction, accidente cerebrovascular).
El American College of Cardiology Foundation (ACCF) y de la AHA de estado que los pacientes con IAMEST sometidos a terapia trombolítica debe recibir un anticoagulante (por ejemplo, heparina, enoxaparina, fondaparinux) durante ≥48 horas, y preferiblemente durante la duración del índice de hospitalización, hasta 8 días o hasta que la revascularización se realiza. La enoxaparina es preferible a la heparina si se extiende la anticoagulación (>48 horas) es necesario.
Isquémico agudo Complicaciones de la PCI
Se utiliza para reducir el riesgo de complicaciones trombóticas en pacientes sometidos a icp. Se utiliza en combinación con la aspirina y otros terapia estándar (por ejemplo, la GP IIb/IIIa de los receptores de angiotensina, antagonistas de los receptores P2Y12).
El uso de un anticoagulante parenteral se recomienda en los pacientes sometidos a PCI para prevenir la formación de trombos durante el procedimiento. IV heparina es recomendado por la AHA, el American College of Cardiology Foundation (ACCF), y la Sociedad para la Angiografía Cardiovascular y de las Intervenciones (SCAI) como una adecuada elección de anticoagulante.
No Elevación del Segmento ST Síndromes Coronarios Agudos (NSTE ACS)
La reducción en el riesgo de cardiaca aguda eventos isquémicos (muerte y/o infarto de miocardio) en pacientes con NSTE SCA (angina inestable o no elevación del segmento ST IM [IAMSEST]).
Se utiliza conjuntamente con aspirina y/u otros la terapia estándar (por ejemplo, los nitratos, los beta-adrenérgicos agentes de bloqueo [beta-bloqueantes], antagonistas de los receptores P2Y12).
Inicial parenteral con anticoagulantes establecido su eficacia en pacientes con NSTE ACS incluyen la enoxaparina, heparina, bivalirudina (sólo en los pacientes manejados con una primera estrategia invasiva), y de fondaparinux.
En los pacientes que serán sometidos a CABG, si la heparina ya está siendo administrado, continuar durante la cirugía. Si el paciente está recibiendo otros anticoagulantes (enoxaparina, fondaparinux, o bivalirudina), deje de otro anticoagulante y el uso de heparina durante la CABG.
En pacientes en los que los conservadores de la terapia médica es seleccionada como una de las postangiographic estrategia de gestión, recomendaciones para la continuación del tratamiento antiplaquetario y terapia anticoagulante generalmente se basan en la presencia de CAD.
Tratamiento de la Trombosis de Senos Venosos
Puede ser utilizado para el tratamiento de la cerebral aguda de senos venosos (sinovenous) trombosis en los adultos. Puede convertir a tratamiento anticoagulante oral una vez que el paciente se ha estabilizado.
Recomendado por la ACCP como una opción inicial de la anticoagulación en los niños con la trombosis de senos venosos sin una hemorragia intracraneal. También ha sido sugerido para el uso de tales niños con sustancial de la hemorragia.
El Accidente Cerebrovascular Isquémico Agudo
La heparina anticoagulantes (es decir, la HBPM o heparina) han sido utilizados para la profilaxis de la trombosis en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo; aquellos con factores adicionales de riesgo para el tromboembolismo venoso es más probable que se beneficien.
La ACCP sugiere la tromboprofilaxis con HBPM (en dosis profiláctica), sub-Q heparina, o compresión neumática intermitente en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo y la restricción de la movilidad; HBPM es preferible a la heparina.
Profiláctica en dosis de heparina inicia generalmente dentro de las 48 horas del inicio del accidente cerebrovascular y continuó a lo largo de la estancia en el hospital hasta que el paciente recupere la movilidad; no administrar en las primeras 24 horas después de la terapia trombolítica.
También ha sido utilizado para el manejo inicial de la arterial aguda del ictus isquémico en los niños hasta la disección y embólico causas han sido excluidos.
En los niños con aguda del ictus isquémico arterial secundaria a no Moyamoya vasculopatía, la ACCP recomienda curso de la terapia antitrombótica (p. ej., heparina) durante 3 meses.
La heparina puede ser considerado en los recién nacidos con un primer episodio de ictus isquémico arterial asociado con un documentado de origen cardioembólico.
Manejo perioperatorio de la Terapia Antitrombótica
Se utiliza en el manejo perioperatorio de pacientes que requieren la interrupción temporal de largo plazo de la terapia con warfarina para la cirugía u otros procedimientos invasivos.
La ACCP sugiere el uso perioperatorio de una HBPM o IV de la heparina (reducción de la anticoagulación) en pacientes con tromboembolismo venoso, la fibrilación auricular, o mecánicos, válvulas cardíacas protésicas en función de su riesgo de desarrollar tromboembolismo sin terapia con warfarina.
En general, puente de la anticoagulación se sugiere en pacientes que se consideran en riesgo particularmente alto de tromboembolismo venoso sin tratamiento anticoagulante oral.
Anticoagulante en las Transfusiones de Sangre, Muestras de Sangre y Otros Procedimientos
Se utiliza como anticoagulante in vitro en las transfusiones de sangre.
Se utiliza para la anticoagulación durante la circulación extracorpórea y procedimientos de diálisis.
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