- Nombre genérico: chlorothiazide
- Formas de dosificación: no
- Otras marcas comerciales: Diuril, Diuril Sodium
¿Qué es Chlorothiazide Sodium?
Utilizado solo o en combinación con otros agentes antihipertensivos para todas las etapas de la hipertensión.
Los diuréticos tiazídicos se recomienda como uno de los preferidos de los agentes para el tratamiento inicial de la hipertensión arterial de acuerdo con las actuales directrices basadas en la evidencia; otras opciones preferidas incluyen inhibidores de la ECA, la angiotensina II, antagonistas de los receptores, de calcio y bloqueadores de los canales. Aunque puede haber diferencias individuales con respecto a las recomendaciones iniciales de la selección de medicamentos y uso en poblaciones específicas de pacientes, la evidencia actual indica que estas clases de fármacos antihipertensivos, en general, todos producen efectos similares en la mortalidad global y cardiovascular, cerebrovascular y renal de los resultados.
Individualizar la elección de la terapia; considerar las características del paciente (p. ej., edad, etnia/raza, comorbilidades, riesgo cardiovascular), así como el consumo de drogas-factores relacionados (por ejemplo, la facilidad de administración, la disponibilidad, los efectos adversos, coste).
Una de 2017 ACC/AHA multidisciplinar de hipertensión guía clasifica la pa en adultos en 4 categorías: normal, elevado, hipertensión etapa 1 y la etapa 2 de la hipertensión.
Fuente: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/CENIZA/ASPC/NMA/PCNA guía para la prevención, detección, evaluación y manejo de la hipertensión arterial en adultos: un informe de la American College of Cardiology/American Heart Association Fuerza de trabajo sobre Guías de Práctica Clínica. La hipertensión. 2018;71:e13-115.
Los individuos con la PAS y la PAD en 2 categorías diferentes (por ejemplo, elevación de la PAS y la PAD normal) deben ser designados como en la mayor pa la categoría (es decir, presión arterial elevada).
El objetivo de la gestión de la hipertensión y la prevención es lograr y mantener un control óptimo de la pa. Sin embargo, la BP umbrales utilizados para definir la hipertensión, la óptima BP umbral a partir del cual se debe iniciar el tratamiento antihipertensivo, y el objetivo ideal de los valores de pa siguen siendo controvertidas.
El 2017 ACC/AHA hipertensión pauta general se recomienda un objetivo de pa objetivo (es decir, BPs a lograr con la terapia con medicamentos y/o farmacológicos de la intervención) de <130/80 mm Hg en todos los adultos, independientemente de comorbilidades o nivel de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) de riesgo. Además, un PAS objetivo de <130 mm Hg generalmente se recomienda para no institucionalizada ambulatoria de pacientes ≥65 años de edad, con un promedio de PAS ≥130 mm Hg. Estos objetivos de pa se basan en estudios clínicos que demuestran que continúe la reducción del riesgo cardiovascular en el cada vez más bajo de los niveles de PAS.
Otras guías de hipertensión generalmente tienen destino basado en objetivos de pa en la edad y las comorbilidades. Directrices tales como los emitidos por el JNC 8 panel de expertos en general se han dirigido a un BP objetivo de <140/90 mm Hg, independientemente de riesgo cardiovascular y han utilizado la mayor pa y umbrales de destino BPs en pacientes de edad avanzada en comparación con los recomendados por el 2017 ACC/AHA hipertensión directriz.
Algunos médicos siguen apoyando destino anterior BPs recomendado por el JNC 8 debido a las preocupaciones acerca de la falta de generalización de los datos de algunos estudios clínicos (por ejemplo, SPRINT estudio) se utiliza para apoyar el 2017 ACC/AHA hipertensión guía y daños potenciales (por ejemplo, efectos adversos de los medicamentos, los costos de la terapia) y los beneficios de BP de la bajada en los pacientes de menor riesgo de enfermedad cardiovascular.
Considere los posibles beneficios de la gestión de la hipertensión y del costo de medicamentos, efectos adversos y los riesgos asociados con el uso de múltiples fármacos antihipertensivos a la hora de decidir un paciente de BP del objetivo del tratamiento.
Para las decisiones acerca de cuándo iniciar la terapia con medicamentos (BP umbral), el 2017 ACC/AHA hipertensión orientación incorpora subyacente factores de riesgo cardiovascular. ASCVD evaluación de riesgo recomendada por la ACC/AHA para todos los adultos con hipertensión arterial.
ACC/AHA recomienda actualmente la iniciación de tratamiento antihipertensivo, además de estilo de vida/comportamiento de las modificaciones en una PAS ≥140 mm Hg o PAD ≥90 mm Hg en adultos que no tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular (es decir, prevención primaria) y una baja ASCVD de riesgo (riesgo a 10 años <10%).
Para la prevención secundaria en adultos con enfermedad cardiovascular conocida o para la prevención primaria en los que están en mayor riesgo de ASCVD (riesgo a 10 años ≥10%), ACC/AHA recomiendan inicio de tratamiento antihipertensivo en un promedio de PAS ≥130 mm Hg o una media PAD ≥80 mm Hg.
Los adultos con hipertensión y diabetes mellitus, enfermedad renal crónica (ERC), o edad ≥65 años se asume que están en alto riesgo de enfermedad cardiovascular; ACC/AHA estado que estos pacientes deben tener el tratamiento antihipertensivo iniciado en un BP ≥130/80 mm Hg. Individualizar el tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión y cardiovascular subyacente o de otros factores de riesgo.
En el estadio 1 de hipertensión, según afirman los expertos, es razonable iniciar la terapia de drogas mediante el reforzamiento de la estrategia de la atención en la que un fármaco se inició y se valora y otras drogas son añadidas de forma secuencial para conseguir el objetivo de pa. La iniciación de la terapia antihipertensiva con 2 agentes de primera línea de diferentes clases farmacológicas recomendadas en adultos con la etapa 2, la hipertensión y el promedio de BP >20/10 mm Hg por encima de objetivos de pa.
Negro pacientes hipertensos en general tienden a responder mejor a la monoterapia con diuréticos tiazídicos o de calcio, bloqueadores de los canales que a otras clases de fármacos antihipertensivos (p. ej., inhibidores de la ECA, la angiotensina II, antagonistas de los receptores). Sin embargo, la combinación de un inhibidor de la ECA o un antagonista de los receptores de la angiotensina II con un bloqueador del canal de calcio o diuréticos tiazídicos produce similares BP de la bajada en los pacientes de raza negra como en otros grupos raciales.
Las tiazidas pueden ser preferibles en pacientes hipertensos con osteoporosis. Secundaria efecto beneficioso en hipertensos pacientes geriátricos de reducir el riesgo de osteoporosis debido al efecto sobre la homeostasis del calcio y la mineralización ósea.
Edema (General)
Manejo del edema resultante de varias causas; diagnosticar la etiología antes de su uso.
El Edema causado por una enfermedad renal o por los corticosteroides o los estrógenos pueden ser relativamente resistentes al tratamiento.
Ineficaz en los pacientes con Scr o BUN concentraciones mayores que el doble de lo normal.
Puede ser ineficaz en pacientes con FG <15-25 mL/minuto; incluso cuando la TFG es de 25-50 mL/minuto, más potente (por ejemplo, el bucle) diuréticos puede ser indicada.
No hay diferencia sustancial en efectos clínicos o de toxicidad comparable con tiazidas o diuréticos tiazídicos-como los diuréticos, excepto metolazone puede ser más eficaz en el edema con insuficiencia renal.
El Edema en la Insuficiencia Cardíaca
Manejo del edema asociado con insuficiencia cardíaca.
La mayoría de los expertos afirman que todos los pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca que tienen pruebas para, o la historia de la, la retención de líquidos en general, deberían recibir un tratamiento diurético en conjunción con una moderada restricción de sodio, un agente que inhibe el sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA) sistema (por ejemplo, inhibidores de la ECA, los receptores de angiotensina II antagonistas del receptor de la angiotensina inhibidor de la neprilisina [ARNI]), un beta-adrenérgicos agente de bloqueo (beta-bloqueantes), y en pacientes seleccionados, un antagonista de la aldosterona.
Los diuréticos de asa (por ejemplo, bumetanida, ácido etacrínico, furosemida, torasemida) son los diuréticos de elección para la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca.
No usar diuréticos en monoterapia en la insuficiencia cardíaca, incluso si los síntomas (p. ej., edema periférico, la congestión pulmonar) están bien controlados; diuréticos por sí solos no prevenir la progresión de la insuficiencia cardíaca.
Los diuréticos producen rápida de beneficios sintomáticos, el alivio de la pulmonar y edema periférico más rápidamente (en cuestión de horas o días) que los glucósidos cardíacos, inhibidores de la ECA, o beta-bloqueantes (en semanas o meses).
Los diuréticos se debe continuar en la insuficiencia cardíaca y trastornos comórbidos (por ejemplo, hipertensión), donde la terapia continua con los medicamentos que se indican.
El Edema Secundario a Síndrome Nefrótico
Puede ser útil si el paciente no responde a la terapia con corticosteroides.
Más probabilidades de convertirse en refractarios a las tiazidas de edema asociado con insuficiencia cardíaca congestiva, y más potentes diuréticos puede ser requerido.
Edema en el Embarazo
Por lo general responde bien a las tiazidas, excepto cuando la causa de la enfermedad renal.
Las tiazidas no debe ser utilizado para una terapia de rutina en mujeres embarazadas con leve edema que están sanas.
Chlorothiazid- Sodium - Ph-nytoin Capsul-s 
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