- Nombre genérico: clopidogrel
- Formas de dosificación: no
- Otras marcas comerciales: Plavix
¿Qué es Clopidogrel Bisulfate?
Reducción del riesgo de eventos cardiovasculares o cerebrovasculares (nueva MI, nuevo ictus isquémico y muerte vascular) en pacientes con una historia de MI reciente, reciente accidente cerebrovascular isquémico, o enfermedad arterial periférica establecida.
El American College of chest Physicians (ACCP) recomienda a largo plazo de la terapia antiplaquetaria con aspirina o clopidogrel en los pacientes con CAD. Debido a consideraciones de costo, clopidogrel en general se recomienda como una alternativa a la aspirina en personas con intolerancia a la aspirina o contraindicaciones (p. ej., alergia).
La ACCP, la American Stroke Association (ASA), y la AHA considerar clopidogrel un aceptable la terapia antiplaquetaria para la prevención secundaria de noncardioembolic ictus isquémico o Ait; otras opciones incluyen la aspirina en monoterapia, cilostazol, o la combinación de aspirina y dipiridamol de liberación extendida.
La anticoagulación Oral (p. ej., warfarina, dabigatran) en lugar de la terapia antiplaquetaria se recomienda en pacientes con antecedentes de ictus isquémico o AIT y concurrente de la fibrilación auricular; sin embargo, en pacientes que no pueden tomar o no tomar los anticoagulantes orales (por ejemplo, aquellos con dificultad para mantener estable el Inr, asuntos de cumplimiento, restricciones en la dieta, las limitaciones de costos), la doble antiagregación con clopidogrel y aspirina se recomienda.
Recomendado por la ACCP y otros expertos como aceptable la terapia antiplaquetaria para la prevención secundaria de eventos cardiovasculares en los pacientes con síntomas de enfermedad arterial periférica, incluyendo aquellos con claudicación intermitente y aquellos sometidos a procedimientos de revascularización (periférica de la arteria angioplastia transluminal percutánea o arterial periférica cirugía de injerto de derivación, la endarterectomía carotídea).
Recomendado por la ACCP como una opción a largo plazo de la terapia antiagregante en pacientes con estenosis carotídea sintomática, incluso en pacientes que son intolerantes a la aspirina y a aquellos que han sido objeto de reciente endarterectomía carotídea.
No Elevación del Segmento ST ACS (NSTE ACS)
Se utiliza en combinación con la aspirina para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares o cerebrovasculares en pacientes con NSTE ACS, incluyendo la angina inestable y la no elevación del segmento ST de MI (IAMSEST). Se utiliza en pacientes que son manejados médicamente o con revascularización coronaria (por ejemplo, PCI, con o sin la arteria coronaria con colocación de stent, CABG).
Dual de drogas terapia antiplaquetaria con un P2Y12-antagonista de los receptores y la aspirina se considera parte de la actual estándar de tratamiento en pacientes con NSTE ACS.
Los expertos afirman que la aspirina debe ser administrada tan pronto como sea posible después de la presentación (y continuarse indefinidamente) en todos los pacientes con NSTE ACS a menos que sea contraindicado; además, un P2Y12 del antagonista del receptor debe ser administrado durante 12 meses.
Ticagrelor o clopidogrel generalmente se recomienda como la P2Y12 del antagonista del receptor de elección en los pacientes tratados médicamente sin colocación de stent; ticagrelor, clopidogrel o prasugrel se recomienda en los pacientes sometidos a icp con colocación de stent (stent metálico o un liberador de fármaco).
Cuando la selección de un adecuado régimen antiplaquetario, considere la posibilidad de cada paciente (p. ej., isquemia y el riesgo de sangrado) y relacionados con las drogas (por ejemplo, efectos adversos de la droga de potencial de la interacción de los factores.
La eficacia del tratamiento previo con clopidogrel antes de cateterismo cardíaco de diagnóstico es controvertido; el balance beneficio potencial del tratamiento previo contra el aumento del riesgo de sangrado debe de emergencia CABG ser necesario.
Interrumpir temporalmente la terapia ≥5 días antes de la CABG.
Elevación del Segmento ST de MI (STEMI)
Se utiliza en combinación con la aspirina para la reducción de la tasa de isquemia cardiovascular y cerebrovascular en pacientes con IAMEST.
En los pacientes en los que la CABG es planeado, retener clopidogrel durante ≥5 días antes de la cirugía.
En los pacientes con IAMEST en quien PCI está previsto, los expertos recomiendan una dosis de carga de un P2Y12 del antagonista del receptor (por ejemplo, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) antes o en el momento de la PCI en conjunción con la terapia de aspirina. Clopidogrel también ha sido utilizado en pacientes con IAMEST que están recibiendo retraso PCI después de la terapia trombolítica.
Continuar el tratamiento durante ≥12 meses después de la implantación de la endoprótesis (stent metálico o un liberador de fármaco), a menos que el riesgo de sangrado mayor que prevé un beneficio neto; continuar la terapia con aspirina de forma indefinida. (Ver Riesgos de Interrupción Prematura de la Terapia debajo de Precauciones.)
La adición de la warfarina para la terapia antiplaquetaria se recomienda en el IAMEST los pacientes que tienen indicación para la anticoagulación (p. ej., fibrilación auricular, disfunción ventricular izquierda, embolia cerebral, la extensa pared de movimiento anormalidad, la mecánica de las válvulas del corazón).
Antitrombótico Triple terapia con clopidogrel, dosis bajas de aspirina y warfarina (objetivo de INR 2-3) es sugerido por la ACCP en los pacientes con MI anterior del ventrículo izquierdo del trombo (o en alto riesgo de dichos trombos) sometidos a implante de stent; la duración recomendada del tratamiento antitrombótico triple depende de si el paciente tiene un stent metálico o un stent liberador de fármacos.
Sugerido por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) como alternativa a la aspirina para la prevención primaria del infarto de miocardio en la aspirina alérgica a los pacientes con tipo 1 o diabetes mellitus tipo 2 que están en alto riesgo de eventos cardiovasculares (es decir, la historia familiar de enfermedad coronaria, el tabaquismo, la hipertensión, la obesidad, la albuminuria, niveles elevados de colesterol en la sangre o las concentraciones de triglicéridos).
La Trombosis Del Stent
Ha sido utilizado en combinación con ácido acetilsalicílico (doble terapia con medicamentos) para prevenir la trombosis del stent tras la implantación de stents para la arteria coronaria.
Actual expertos recomiendan tales doble terapia con medicamentos durante ≥12 meses en los pacientes con cualquier tipo de stent de arteria coronaria (stent metálico o un liberador de fármaco).
Alguna evidencia sugiere que los beneficios de una mayor duración de la dual de drogas antiagregantes plaquetarios (por ejemplo, en menos de 30 meses), pero este tratamiento prolongado se ha asociado con un mayor riesgo de sangrado.
Angina Crónica Estable
Puede ser utilizado como una alternativa a la aspirina en pacientes con síntomas de angina estable crónica, que no toleran la aspirina. En ciertos pacientes de alto riesgo, la combinación de la terapia con aspirina y clopidogrel puede ser beneficioso.
Embolia Asociados con Fibrilación Auricular y/o Enfermedad Valvular Cardiaca
Ha sido utilizado en combinación con la aspirina como una alternativa a la warfarina para la prevención de ictus y embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular.
En los pacientes con fibrilación auricular en mayor riesgo de accidente cerebrovascular que no pueden o no desean tomar los anticoagulantes orales por otras razones que las preocupaciones acerca de sangrado mayor (por ejemplo, aquellos con dificultad para mantener estable el Inr, asuntos de cumplimiento, restricciones en la dieta, las limitaciones de costos), la combinación de la terapia con clopidogrel y aspirina en lugar de la aspirina sola es recomendable.
En pacientes con fibrilación auricular y estenosis mitral que no pueden o deciden no tomar la terapia con warfarina por otras razones que las preocupaciones acerca de sangrado mayor, la ACCP recomienda la combinación de la terapia con clopidogrel y aspirina en lugar de la aspirina sola.
El tratamiento antitrombótico de flutter auricular normalmente se administran de la misma manera como la fibrilación auricular.
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