¿Qué es Rabies Immune Globulin?
Prevención de la Rabia
Prevención de la rabia en los niños, adolescentes y adultos expuestos a o en mayor riesgo de exposición a la rabia de la enfermedad o virus.
La rabia es una infección viral transmitida por la saliva de los mamíferos infectados, más comúnmente salvaje, de los carnívoros terrestres (por ejemplo, zorrillos, mapaches, zorros, coyotes) o murciélagos. En los estados unidos, el mayor riesgo para la adquirida de forma natural de la rabia es de contacto con los y las mordeduras de murciélagos insectívoros. Después de la exposición y la infección, el virus de la rabia usualmente se mueve a lo largo de una vía neural y entra en el sistema nervioso central. Después de la entrada en el SNC, el virus es poco probable que sea afectada por los anticuerpos antirrábicos y de la encefalomielitis por lo general se desarrolla y casi siempre es fatal. En los estados unidos, aproximadamente 16.000-39,000 personas reciben profilaxis de la rabia cada año. Aunque hubo 27 casos de rabia reportados en los estados unidos durante 2000-2008, estos individuos evidentemente no reciben profilaxis de la rabia. Prevención de la rabia y las estrategias de control y eliminación de la rabia canina variantes de virus y enzoótico de transmisión entre los perros han bajado el número de casos de rabia en los estados unidos a un promedio de 1 a 2 por año. Sin embargo, en todo el mundo, la rabia es mucho más común y al menos 55.000 rabia relacionados con muertes ocurren cada año.
USPHS Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) y AAP recomienda antes de la exposición de la vacunación con la vacuna contra la rabia (serie de 3 dosis con dosis de refuerzo cuando se indica) en niños, adolescentes y adultos que están o estarán en mayor riesgo de exposición al virus.
La profilaxis postexposición con un régimen que incluye el local de la herida de tratamiento, vacuna de la rabia (serie de 4 o 5 dosis), y una sola dosis de la inmunoglobulina antirrábica (RIG) se recomienda para los niños no vacunados previamente, adolescentes, y adultos siguientes potencial de la exposición de la rabia. La profilaxis postexposición con un régimen que incluye locales de tratamiento de la herida y una serie de 2 dosis de refuerzo de vacuna contra la rabia (sin PLATAFORMA) se recomienda para los que se habían vacunado a los niños, adolescentes y adultos siguientes potencial de la exposición de la rabia.
Antes de la exposición de Vacunación Contra la Rabia en los Grupos de Alto riesgo
Antes de la exposición de vacunación en niños, adolescentes y adultos que están o estarán en riesgo de exposición al virus de la rabia.
La vacunación preexposición no elimina la necesidad de una pronta profilaxis postexposición si de una exposición al virus de la rabia se produce.
Necesidad de rabia antes de la exposición de vacunación depende de la naturaleza de los riesgos asociados y el nivel de exposición potencial. Considerar la vacunación preexposición para las personas cuyo riesgo de la exposición de la rabia es mayor que la de la población general (por ejemplo, los veterinarios y su personal, control de animales-y vida silvestre de los trabajadores, los biólogos de campo, espeleólogos, los misioneros, la rabia de los investigadores, algunos trabajadores de laboratorio). También considerar la vacunación preexposición para las personas cuyas actividades traen en frecuente contacto con el virus de la rabia o potencialmente rabioso murciélagos, mapaches, zorrillos, gatos, perros u otras especies en riesgo de tener la rabia.
Los viajeros a zonas donde la rabia es endémica que puede estar en riesgo, especialmente si son propensos a entrar en contacto con los animales en áreas donde el perro u otro animal de la rabia es enzoótica y acceso inmediato a la atención médica apropiada (incluyendo la vacuna de la rabia y de la plataforma) es poco probable. La rabia canina es altamente endémica en ciertas zonas del mundo (por ejemplo, partes de África, Asia, América Central y del Sur). CDC recomienda la vacunación preexposición basado en la incidencia de la rabia en el país para ser visitado, la disponibilidad de los agentes apropiados para la profilaxis de la rabia en el país, y la intención de la actividad y la duración de la estancia.
Mínimo aceptable título de anticuerpos se completa neutralización del virus en un 1:5 dilución de suero por la rápida fluorescente enfoque de prueba de inhibición de la (RFFIT). Dar dosis de refuerzo de vacuna contra la rabia si el título cae por debajo de este nivel.
Adaptado de las Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) en Humanos, Prevención de la Rabia. MMWR Recomm Rep 2008; 57 (RR-3):1-28.
Profilaxis de la Rabia
Profilaxis de la rabia en los previamente vacunados y no vacunados los niños, adolescentes y adultos después de la exposición a la rabia de la enfermedad o virus.
Historia previa de vacunación contra la rabia simplifica la profilaxis de régimen, pero no elimina la necesidad de una pronta profilaxis postexposición si de una exposición al virus de la rabia se produce.
Siempre que una posible exposición humana al virus de la rabia se produce, el riesgo de infección debe ser evaluado con exactitud para determinar la necesidad de la profilaxis postexposición.
Cualquier persona con un historial de un completo antes de la exposición o de la exposición de vacunación régimen con HDCV, PCECV, o la rabia vacuna adsorbida (RVA; no disponible comercialmente en los estados unidos), o a una vacunación previa con cualquier otro tipo de vacuna contra la rabia y una historia documentada de la respuesta de anticuerpos a la vacunación anterior.
Los individuos con inmunosupresión deben recibir 5 dosis de la vacuna contra la rabia; dar 1 mL (HDCV o PCECV) IM una vez en los días 0, 3, 7, 14 y 28.
Región deltoidea es el único sitio aceptable para el IM de la administración de la vacuna contra la rabia en adultos, adolescentes y niños mayores. Para los niños pequeños, deltoides o anterolateral del muslo debe ser utilizado. No administrar nunca en el área de los glúteos.
El día 0 es el día de la primera dosis de la vacuna contra la rabia es administrado.
Adaptado a partir de la Utilización de un Reducido (4 Dosis) Calendario de Vacunas para la Profilaxis posterior a la Exposición para Prevenir la Rabia Humana. Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR Recomm Rep 2010; 59 (RR-2):1-9.
Independientemente del estado de vacunación de la rabia, el ACIP y AAP recomienda profilaxis de la rabia comenzar inmediatamente con la limpieza completa de todas las mordeduras y arañazos con agua y jabón y, si está disponible, el riego con un virucida agente, tales como la solución de yodo povidona. Local de tratamiento de la herida es un paso inicial esencial en la profilaxis de la rabia en todos los individuos.
Previamente unvaccinatedchildren, adolescentes, y adultos siguientes potencial de la exposición de la rabia, una profilaxis postexposición régimen de inmunización activa con un 4 - o 5-régimen de dosis de vacuna contra la rabia y la inmunización pasiva con una sola dosis de la plataforma se recomienda tan pronto como sea posible. El ACIP estados que un 4-régimen de dosis de vacuna contra la rabia en conjunción con el APAREJO es suficiente para la profilaxis postexposición en anteriormente en personas no vacunadas que son inmunocompetentes; sin embargo, un 5 dosis de vacuna contra el régimen en conjunción con el APAREJO debe ser utilizado en aquellos con alteración de la inmunocompetencia.
En vacunado a los niños, adolescentes y adultos siguientes potencial de la exposición de la rabia, de 2 dosis de refuerzo régimen de la vacuna contra la rabia (sin PLATAFORMA) se recomienda tan pronto como sea posible.
Durante los 10 días del periodo de observación, de comenzar la profilaxis postexposición en el individuo expuesto a la primera señal de rabia en un perro, gato o hurón que ha mordido a ellos. Si el animal exhibe signos clínicos de la rabia, la eutanasia inmediata y realizar las pruebas adecuadas.
Iniciar la profilaxis postexposición tan pronto como sea posible después de la exposición a la vida silvestre, a menos que los animales está disponible para las pruebas y las autoridades de salud pública están facilitando la rápida pruebas de laboratorio o es que ya se sabe que el material del cerebro de los animales ha resultado negativa. Otros factores que podrían influir en la urgencia de la toma de decisiones respecto al inicio de la profilaxis postexposición antes de los resultados del diagnóstico son conocidos incluyen las especies animales, en general, la apariencia y el comportamiento del animal, si encuentro fue provocado por un ser humano, y la gravedad y la ubicación de las mordeduras. Interrumpir la profilaxis postexposición si procede pruebas de laboratorio (es decir, directa de anticuerpos fluorescentes prueba) son negativos.
La eutanasia de los animales y de la prueba tan pronto como sea posible. La celebración de la observación no es recomendable.
Adaptado de las Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) en Humanos, Prevención de la Rabia. MMWR Recomm Rep 2008; 57 (RR-3):1-28.
La mordedura de exposiciones incluyen cualquier penetración en la piel por los dientes; todos pican las exposiciones de un animal que sabe, o se sospecha rabioso, independientemente de la mordedura de ubicación, suponen un riesgo potencial de transmisión de la rabia y requieren profilaxis postexposición. El riesgo de transmisión varía en parte se basa en las especies de mordidas de animales, sitio anatómico de la picadura, y la gravedad de la herida. De transmisión de la rabia puede producirse por las picaduras de algunos animales (por ejemplo, los murciélagos) que causan más lesiones leves y heridas que son difíciles de detectar.
Cualquier posible exposición a un murciélago requiere una evaluación minuciosa. Si es posible, el murciélago debe ser presentado para diagnóstico de rabia. La profilaxis postexposición no es necesario si el individuo puede estar razonablemente seguro de una mordedura, rasguño o de la membrana mucosa de la exposición no se producen o si el murciélago está disponible para pruebas y es negativo para el virus de la rabia. Situaciones que se podría calificar como las exposiciones son la búsqueda de un murciélago en la misma habitación con una persona que podría no ser conscientes de que una mordedura o contacto directo producido (por ejemplo, de un profundo sueño individual despertó para encontrar a un murciélago en la habitación o un adulto observa un murciélago en la habitación previamente un niño desatendido, persona mentalmente discapacitada, o intoxicado). Otros miembros del hogar que no tienen contacto directo con el bate o estaban despiertos y conscientes cuando en la habitación con el bate no debe ser considerada como la exposición a la rabia.
Nonbite exposiciones incluyen la contaminación de la preexistente, abrir heridas, abrasiones, membranas mucosas o los arañazos con saliva u otro material potencialmente infeccioso (por ejemplo, el tejido neural) de un animal que sabe, o se sospecha rabioso. Aunque nonbite exposiciones sólo rara vez causa la rabia, dichas exposiciones requerir de una evaluación para determinar si existen razones suficientes para considerar la profilaxis postexposición. Nonbite exposiciones de alto riesgo que se producen en el área quirúrgica destinatarios de córneas, de los órganos sólidos, vasculares y tejidos trasplantados de los pacientes que murió de la rabia y las personas expuestas a grandes cantidades de aerosoles virus de la rabia.
La transmisión de la rabia a las personas que realizan las autopsias no se han reportado hasta la fecha; no hay casos confirmados de rabia reportados en los individuos la realización de exámenes postmortem de los seres humanos o los animales. La CDC recomienda que el personal que realiza las autopsias de fallecidos confirmados o sospechosos de rabia uso de equipo de protección personal adecuado, desgaste o pesada cota de malla, guantes, minimizar la generación de aerosoles mediante el uso de una sierra de mano en lugar de la sierra oscilante, limitar el número de personas que participan en el procedimiento y la recolección de muestras, y el uso de grandes cantidades de 10% solución de hipoclorito de sodio durante y después del procedimiento para garantizar la descontaminación de todas las superficies expuestas. Los CDC de los estados que la preexposición de vacunación contra la rabia por lo general no es necesario para las personas que realizan las autopsias y que la rabia de la profilaxis se recomienda en la autopsia personal sólo si una herida o de la membrana mucosa se contamina con la saliva del paciente u otro material potencialmente infeccioso (por ejemplo, el tejido neural) durante el procedimiento.
Otras formas de contacto en la ausencia de una mordedura o nonbite de exposición (por ejemplo, acariciar a un animal rabioso o por contacto con sangre, orina o heces de un animal rabioso, el contacto de la saliva con la piel intacta) no se considera la exposición y la profilaxis postexposición no es necesario.
El personal de salud, la rutina, la entrega de atención de salud a un paciente con la rabia no es una indicación para la exposición profilaxis contra la rabia; la profilaxis postexposición en el personal que se indica si han sido mordido por el paciente o si tienen membranas mucosas o nonintact de la piel (por ejemplo, heridas abiertas) que fueron contaminados con la saliva del paciente u otro material potencialmente infeccioso (por ejemplo, el tejido neural).
Debido a que el período de incubación de la rabia en los seres humanos puede variar de días a años (generalmente de 1 a 3 meses), iniciar la profilaxis de la rabia (independientemente de la longitud de retraso) si un documentado o probable de la exposición se ha producido y los signos clínicos de la rabia no han aparecido en el individuo expuesto.
Profilaxis de las fallas no han sido reportados en los estados unidos, cuando recomienda el tratamiento de la herida y de la exposición de los regímenes que se siguieron utilizando comercialmente disponibles vacunas contra la rabia y APAREJO. ACIP los estados que la rabia patogénesis de datos, datos de animales, estudios clínicos y epidemiológicos de vigilancia indican que una de 4 dosis de la vacuna de la serie es tan efectiva como la de 5 dosis de la vacuna de la serie cuando se utiliza en conjunción con el tratamiento de la herida y APAREJO. Informes raros de la profilaxis postexposición fracasos en otros países suelen participar de algunas desviaciones de los procedimientos recomendados (por ejemplo, la profilaxis postexposición no determinado o de un retraso considerable, las heridas no adecuadamente limpia, vacuna de la rabia dado IM en los glúteos en lugar de deltoides región, incumplimiento de las pasivamente inmunizar con el APAREJO con la infiltración en el sitio de la herida, el uso de menos de la dosis recomendada de la plataforma, el uso de menos de la cantidad recomendada de dosis de vacuna).
Los viajeros a la rabia de los países endémicos deben ser advertidos sobre el riesgo de contraer la rabia y educado en la mordedura de las estrategias de prevención (por ejemplo, evitar el contacto con murciélagos, evitando los perros callejeros, los monos, o gatos). Porque una preparación adecuada de equipo de perforación o la vacuna de la rabia pueden no estar disponibles para la profilaxis postexposición en el país de destino, los CDC recomiendan que los viajeros a países tienen una estrategia planificada de antemano en el lugar que puede implicar la identificación de un país distinto del país de donde proceda la profilaxis postexposición se puede obtener si es necesario. Los CDC de los estados que la rabia vacunas que se desarrollan en el cerebro de los animales (tejido nervioso vacunas; NTV) todavía pueden ser utilizados en algunos de los países en desarrollo; si se ofrece la vacuna (identificado por un régimen que requiere de 5 mL de inyecciones una vez al día durante 14-21 días), los viajeros deben rechazar la vacuna y viajar a un país donde un aceptable vacuna de la rabia y de perforación son disponibles. Si los viajeros en otros países reciben la profilaxis postexposición con los regímenes y/o preparaciones no se recomienda por el ACIP (o no se utiliza en los estados unidos), la terapia adicional puede ser necesaria después de regresar a los estados unidos. En tales casos, consulte el estado y las autoridades locales de salud para el asesoramiento respecto a la necesidad de la profilaxis postexposición. Considere la posibilidad de las pruebas serológicas en estos viajeros para comprobar la eficacia de la pauta y para asegurar una adecuada respuesta inmune.
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