¿Qué es Diphtheria and Tetanus Toxoids Adsorbed, Tetanus and Diphtheria Toxoids Adsorbed?
DT: Prevención de la difteria y el tétanos en los lactantes y niños de 6 semanas a 6 años de edad. Sólo se utiliza cuando los toxoides diftérico y tetánico y vacuna contra la tos ferina acelular adsorbida (DTaP) no pueden ser utilizados (es decir, cuando la tos ferina antígenos contraindicado o no debe ser usado).
Td: Prevención de la difteria y el tétanos en adultos, adolescentes, niñas y niños ≥7 años de edad.
La difteria es causada por cepas toxigénicas de Corynebacterium diphtheriae o, raramente, C. ulcerans. En general tasa de letalidad es del 5-10%; mayores tasas de mortalidad (hasta 20%) entre los individuos <5 años de edad y >40 años de edad. La difteria raro en NOSOTROS, pero de C. diphtheriae sigue circulando en NOSOTROS las zonas donde la enfermedad anteriormente era endémica. Reportado en todo el mundo, especialmente en los países tropicales; endémica en muchos países de Asia, el Pacífico Sur, el Oriente Medio y Europa del este y en Haití y República Dominicana. Consultar CDC de los Viajeros", sitio web de Salud para obtener información acerca de los lugares donde la difteria es endémica. Durante la década de 1920 (antes de la vacunación generalizada contra la difteria fue iniciado) había aproximadamente 100,000–200,000 casos de difteria y 13,000–15,000 difteria relacionados con muertes cada año en los estados unidos. La mayoría de los casos de difteria ocurrir en individuos no vacunados o incompletamente vacunados contra la enfermedad.
El tétanos es una enfermedad potencialmente fatal causada por un neurotóxico exotoxina (tetanospasmina) producida por la bacteria Clostridium tetani. Las esporas de C. tetani son ubicuos en el medio ambiente en todo el mundo; se encuentra en el suelo y en el tracto intestinal de humanos y animales (por ejemplo, caballos, ovejas, vacas, perros, gatos, ratas, conejillos de indias, los pollos). Las esporas pueden contaminar las heridas abiertas, especialmente las heridas por punción o aquellos con tejido desvitalizado; anaeróbica de la herida condiciones de permitir que las esporas germinan y producen exotoxinas que difundir a través de la sangre y del sistema linfático. El tétanos Neonatal (tétanos neonatorum) se produce en los bebés que nacen en condiciones no estériles para insuficientemente vacunados mujeres; la infección por lo general implica una contaminados muñón umbilical y se produce porque el bebé no tiene adquiridos en forma pasiva con anticuerpos maternos contra el tétanos. Obstétrica que ocurre dentro de las 6 semanas después del parto o de la terminación del embarazo, debido a la contaminación de heridas o abrasiones o inmundo partos o abortos. Tétanos generalizado se caracteriza por la rigidez y convulsiones espasmos musculares que generalmente involucran la mandíbula (trismo) y el cuello y luego generalizado. El tétanos se produce en todo el mundo; informó con mayor frecuencia en las regiones densamente pobladas en clima cálido y húmedo, con suelos ricos en materia orgánica. Marcada disminución de la mortalidad por tétanos se produjo en NOSOTROS desde principios de 1900 hasta la década de 1940 cuando la inmunización contra el tétanos se convirtió en parte de la rutina de inmunización en la infancia. Promedio de 29 de casos reportados cada año en NOSOTROS desde el año 2001 hasta el 2008 (tasa de letalidad del 13%). La mayoría de los casos ocurren después de una herida aguda, generalmente de un pinchazo o contaminados, infectados, o desvitalizada de la herida. Casi todos los casos reportados ocurren en individuos no vacunados o no vacunados contra la enfermedad.
USPHS Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), AAP, y otros recomendar el uso rutinario de primaria y de refuerzo de la inmunización contra la difteria, el tétanos y la tos ferina en todas las personas ≥de 6 semanas de edad.
La combinación de la preparación que contiene antígenos para las 3 enfermedades (DTaP) preferido para primaria y de refuerzo de vacunación contra estas enfermedades en los bebés y niños de 6 semanas a 6 años de edad, a menos que la tos ferina antígenos contraindicado o no debe ser utilizado. El uso de DT para la primaria o la vacunación de refuerzo contra la difteria y el tétanos sólo cuando DTaP no puede ser utilizado.
Td generalmente de preparación de la elección primaria y de refuerzo de la inmunización contra la difteria y el tétanos en personas ≥7 años de edad. Sin embargo, para reducir la morbilidad asociada con la tos ferina, el ACIP, la AAP y otros, recomiendan que una sola dosis de toxoide tetánico y la reducción de toxoides de difteria y tos ferina acelular adsorbida (Tdap) puede utilizarse en lugar de una primaria o dosis de refuerzo de Td en todos los individuos ≥7 años de edad que no hayan recibido previamente la vacuna Tdap, a menos que la tos ferina antígenos contraindicado o no debe ser utilizado. El uso de Td para su posterior primaria o dosis de refuerzo.
Combinado de la inmunización activa con un preparado que contenga toxoide tetánico adsorbido y la inmunización pasiva con inmunoglobulina antitetánica (TIG) se utiliza para prevenir el tétanos en personas con tétanos propensas a las heridas que están insuficientemente vacunados contra el tétanos o cuya vacunación contra el tétanos estado es incierto.
DT y Td no se indica para el tratamiento de la difteria o el tétanos.
Porque la difteria y el tétanos, infecciones no pueden conferir inmunidad contra las enfermedades, iniciar o completar la inmunización primaria contra la difteria y el tétanos en el momento de la recuperación en cualquier anteriormente no vacunados o incompletamente vacunados individuales.
Antes de la exposición a la Vacunación Contra el Tétanos y la Difteria en los Grupos de Alto riesgo
Las mujeres embarazadas deben ser adecuadamente vacunado contra el tétanos y la difteria; la protección contra estas enfermedades se confieren a sus bebés a través de la transferencia transplacentaria de anticuerpos maternos.
Idealmente, completar la vacunación primaria y administrar adecuada dosis de refuerzo antes del embarazo. Para garantizar la protección (especialmente contra el tétanos materno y neonatal), la vacunación primaria o dosis de refuerzo de Td se puede dar durante el segundo o tercer trimestre de embarazo (antes de las 36 semanas de gestación).
Anteriormente no vacunados o incompletamente vacunados mujeres embarazadas, ACIP y otros se recomienda una dosis de la vacuna Tdap ser sustituido por una necesaria dosis de Td, preferiblemente durante el tercer trimestre (de forma óptima entre las 27 y 36 semanas de gestación). Además, para garantizar la protección contra la tos ferina, los expertos recomiendan dar una dosis de la vacuna Tdap durante cada embarazo, independientemente del estado de vacunación de la historia.
El personal de salud debe tener la documentación de la edad apropiada para la inmunización primaria con una preparación que contiene los toxoides diftérico y tetánico y las dosis de refuerzo de Td cada 10 años. Una sola dosis de la vacuna Tdap también se recomienda para todo el personal de salud (independientemente de la edad) si no han recibido previamente una dosis.
Para el personal de salud sin la documentación de la vacunación primaria, dar 3 dosis de vacunación de la serie el uso de la vacuna Tdap para la primera dosis y Td para su posterior primaria y las dosis de refuerzo. Para vacunado previamente al personal de salud que no han recibido la vacuna Tdap, dar una dosis única de Tdap tan pronto como sea posible, sin importar el intervalo desde la última dosis de Td; el uso de Td para su posterior dosis de refuerzo.
Los viajeros no vacunados o incompletamente vacunados contra la difteria y el tétanos deben recibir el resto de las dosis recomendadas antes de viajar.
Porque el tétanos, la difteria y la tos ferina se producen en todo el mundo, los CDC recomiendan que los viajeros adecuadamente inmunizados contra las 3 enfermedades antes de salir de NOSOTROS.
Adultos, adolescentes, niñas y niños de 7 a 10 años de edad no vacunados o incompletamente vacunados deben recibir una sola dosis de la vacuna Tdap seguido por el resto de las dosis de Td de acuerdo a la costumbre apropiados a la edad de catch-up el calendario de vacunación. Adultos y adolescentes ≥11 años de edad que han sido previamente vacunados, pero no han recibido la vacuna Tdap deben recibir una sola dosis de la vacuna Tdap (en lugar de Td) para la dosis de refuerzo. Cuando está indicado para proporcionar protección contra la tos ferina antes de viajar, la vacuna Tdap puede ser administrado sin importar el intervalo desde la última dosis de Td.
Si es necesario para completar la serie de vacunación antes de la salida, los adultos, los adolescentes y los niños pueden recibir un acelerado programa de vacunas de uso apropiado a la edad de los intervalos mínimos entre dosis.
La Profilaxis postexposición de la Difteria
La exposición de la vacunación en la familia y otros contactos cercanos de un individuo con la cultura confirmada o sospecha de difteria.
Independientemente del estado de vacunación, todos los enseres y otros contactos cercanos de un individuo con la cultura confirmada o sospecha de difteria deben recibir puntualmente anti-infecciosos profilaxis posterior a la exposición (una sola dosis IM de penicilina G benzatínica o eritromicina oral dada por 7-10 días). Tomar muestras para cultivos antes de dar la anti-infecciosos y continuar observando al individuo para 7 días para la evidencia de la enfermedad.
Además, aquellos que habían recibido previamente <3 dosis de toxoide diftérico que contienen la preparación o cuyo estado de vacunación se desconoce deben recibir inmediatamente una dosis de una edad adecuada preparación que contenga toxoide diftérico adsorbido, y la serie de vacunación primaria debe ser completado. Los contactos que previamente completado la serie de vacunación primaria deben recibir inmediatamente una dosis de refuerzo de una edad adecuada preparación que contenga toxoide diftérico adsorbido si ha sido >5 años desde la última dosis de refuerzo.
Antitoxina diftérica (equina) (disponible sólo en los EEUU de los CDC en virtud de una investigación de nuevas drogas [IND] protocolo) ya no se recomienda de rutina para la profilaxis postexposición de la difteria en los contactos, pero se puede recomendar en caso de circunstancias excepcionales para la profilaxis postexposición en individuos con sospecha o confirmación de la exposición a cepas toxigénicas Corynebacterium. Para obtener antitoxina diftérica (equinos), póngase en contacto con el CDC en 404-639-8257 de 8:00 am a 4:30 pm EST, de lunes a viernes o CDC Centro de Operaciones de Emergencia en 770-488-7100 después de las horas, los fines de semana y días festivos.
Profilaxis del Tétanos
Profilaxis del tétanos en personas con tétanos propensas a las heridas que habían recibido previamente <3 dosis de un preparado que contenga toxoide tetánico adsorbido o cuya vacunación contra el tétanos estado es desconocido o incierto.
Profilaxis del tétanos implica la inmunización activa con toxoide tetánico-que contiene la preparación con o sin la inmunización pasiva con una dosis de inmunoglobulina antitetánica (TIG).
El tétanos propensas a las heridas incluyen, pero no están limitadas a, las heridas contaminadas con suciedad, heces, tierra, o la saliva; las heridas profundas; quemaduras; lesiones por aplastamiento; y las heridas que contienen desvitalizada o tejido necrótico. El tétanos también ha sido asociado con aparentemente limpio, heridas superficiales, procedimientos quirúrgicos, picaduras de insectos, mordeduras de animales, infecciones dentales, fracturas compuestas, crónica, úlceras y las infecciones, y el abuso de drogas IV.
En el caso de la lesión y de la posible exposición al tétanos, la necesidad para la inmunización activa contra el tétanos, con o sin la inmunización pasiva con TIG depende de la persona el estado de vacunación y la probabilidad de contaminación con los bacilos (por ejemplo, la condición de la herida, el origen de la contaminación).
La tabla 1 resume ACIP directrices para la inmunización activa y pasiva contra el tétanos en la rutina de tratamiento de la herida.
Una dosis de la vacuna Tdap prefiere en lugar de una dosis de Td en adultos y adolescentes ≥11 años de edad que no hayan recibido previamente una dosis de Tdap. El uso de Td en los individuos en este grupo de edad que habían recibido previamente una dosis de Tdap.
Td utiliza en adultos, adolescentes, niñas y niños ≥7 años de edad. Para niños de 6 semanas a 6 años de edad, DTaP generalmente indicado, pero el DT puede ser utilizado si la tos ferina antígenos contraindicado. Solo antígeno toxoide tetánico adsorbido no disponible comercialmente en NOSOTROS.
Si tan sólo 3 dosis de toxoide tetánico líquido (ya no están disponibles comercialmente en los estados unidos), han sido recibidos previamente, dar un cuarto de la dosis como de un preparado que contenga toxoide tetánico adsorbido.
Sí, si ha sido >10 años desde la última dosis de toxoide tetánico-que contiene la preparación.
Sí, si ha sido >5 años desde la última dosis de toxoide tetánico-que contiene la preparación; la mayor frecuencia de las dosis de refuerzo no es necesario y puede acentuar los efectos adversos.
Adaptado de las Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) en la prevención de la difteria, el tétanos y la tos ferina publicado en MMWR Recomm Rep 2006; 55(RR-3):1-43 y MMWR Recomm Rep 2006; 55(RR-17):1-37.
Cualquier persona cuya vacunación contra el tétanos estado es desconocido o incierto debería ser considerada como no contaba con dosis de toxoide tetánico adsorbido.
ACIP y otros recomiendan que una sola dosis de la vacuna Tdap puede utilizarse en lugar de una dosis de Td para la profilaxis postexposición en individuos ≥11 años de edad (incluidos los ≥65 años de edad) que no han recibido previamente una dosis de Tdap. Aquellos que habían recibido previamente una dosis única de Tdap deben recibir Td para la profilaxis postexposición.
Antiinfecciosos no está indicado para la profilaxis de tétanos, ya que no neutralizar exotoxina ya formado y no puede erradicar las esporas de C. tetani, que se puede revertir a la toxina productora de formas vegetativas.
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