Hydralazine Hydrochloride e Proglycem (Diazoxide Suspension)

• Nombre genérico: hydralazine
• Formas de dosificación: no
• Otras marcas comerciales: Apresoline

Manejo de la hipertensión arterial (solo o en combinación con otras clases de agentes antihipertensivos).

No se considera un agente preferido para el tratamiento inicial de la hipertensión arterial de acuerdo con las actuales directrices para el manejo de la hipertensión arterial en los adultos, pero puede ser utilizado como complemento de la terapia si BP no controlados adecuadamente con la recomendada del medicamento antihipertensivo clases (es decir, inhibidores de la ECA, la angiotensina II, antagonistas de los receptores, canales de calcio, bloqueadores, diuréticos tiazídicos).

Individualizar la elección de la terapia; considerar las características del paciente (p. ej., edad, etnia/raza, comorbilidades, riesgo cardiovascular), así como el consumo de drogas-factores relacionados (por ejemplo, la facilidad de administración, la disponibilidad, los efectos adversos, coste).

Una de 2017 ACC/AHA multidisciplinar de hipertensión guía clasifica la pa en adultos en 4 categorías: normal, elevado, hipertensión etapa 1 y la etapa 2 de la hipertensión.

Fuente: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/CENIZA/ASPC/NMA/PCNA guía para la prevención, detección, evaluación y manejo de la hipertensión arterial en adultos: un informe de la American College of Cardiology/American Heart Association Fuerza de trabajo sobre Guías de Práctica Clínica. La hipertensión. 2018;71:e13-115.

Los individuos con la PAS y la PAD en 2 categorías diferentes (por ejemplo, elevación de la PAS y la PAD normal) deben ser designados como en la mayor pa la categoría (es decir, presión arterial elevada).

El objetivo de la gestión de la hipertensión y la prevención es lograr y mantener un control óptimo de la pa. Sin embargo, la BP umbrales utilizados para definir la hipertensión, la óptima BP umbral a partir del cual se debe iniciar el tratamiento antihipertensivo, y el objetivo ideal de los valores de pa siguen siendo controvertidas.

El 2017 ACC/AHA hipertensión pauta general se recomienda un objetivo de pa objetivo (es decir, BP a lograr con la terapia con medicamentos y/o farmacológicos de la intervención) de <130/80 mm Hg en todos los adultos, independientemente de comorbilidades o nivel de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) de riesgo. Además, un PAS objetivo de <130 mm Hg generalmente se recomienda para no institucionalizada ambulatoria de pacientes ≥65 años de edad, con un promedio de PAS ≥130 mm Hg. Estos objetivos de pa se basan en estudios clínicos que demuestran que continúe la reducción del riesgo cardiovascular en el cada vez más bajo de los niveles de PAS.

Otras guías de hipertensión generalmente tienen destino basado en objetivos de pa en la edad y las comorbilidades. Directrices tales como los emitidos por el JNC 8 panel de expertos en general se han dirigido a un BP objetivo de <140/90 mm Hg, independientemente de riesgo cardiovascular, y han utilizado la mayor pa y umbrales de destino BPs en pacientes de edad avanzada en comparación con los recomendados por el 2017 ACC/AHA hipertensión directriz.

Algunos médicos siguen apoyando destino anterior BPs recomendado por el JNC 8 debido a las preocupaciones acerca de la falta de generalización de los datos de algunos estudios clínicos (por ejemplo, SPRINT estudio) se utiliza para apoyar el 2017 ACC/AHA hipertensión guía y daños potenciales (por ejemplo, efectos adversos de los medicamentos, los costos de la terapia) y los beneficios de BP de la bajada en los pacientes de menor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Considere los posibles beneficios de la gestión de la hipertensión y del costo de medicamentos, efectos adversos y los riesgos asociados con el uso de múltiples fármacos antihipertensivos a la hora de decidir un paciente de BP del objetivo del tratamiento.

Para las decisiones acerca de cuándo iniciar la terapia con medicamentos (BP umbral), el 2017 ACC/AHA hipertensión orientación incorpora subyacente factores de riesgo cardiovascular. ASCVD la evaluación de riesgo es recomendado por la ACC/AHA para todos los adultos con hipertensión arterial.

ACC/AHA recomienda actualmente la iniciación de tratamiento antihipertensivo, además de estilo de vida/comportamiento de las modificaciones en una PAS ≥140 mm Hg o PAD ≥90 mm Hg en adultos que no tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular (es decir, prevención primaria) y una baja ASCVD de riesgo (riesgo a 10 años <10%).

Para la prevención secundaria en adultos con enfermedad cardiovascular conocida o para la prevención primaria en los que están en mayor riesgo de ASCVD (riesgo a 10 años ≥10%), ACC/AHA recomiendan inicio de tratamiento antihipertensivo en un promedio de PAS ≥130 mm Hg o una media PAD ≥80 mm Hg.

Los adultos con hipertensión y diabetes mellitus, enfermedad renal crónica (ERC), o edad ≥65 años se asume que están en alto riesgo de enfermedad cardiovascular; ACC/AHA estado que estos pacientes deben tener el tratamiento antihipertensivo iniciado en un BP ≥130/80 mm Hg. Individualizar el tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión y cardiovascular subyacente o de otros factores de riesgo.

En el estadio 1 de hipertensión, según afirman los expertos, es razonable iniciar la terapia de drogas mediante el reforzamiento de la estrategia de la atención en la que un fármaco se inició y se valora y otras drogas son añadidas de forma secuencial para conseguir el objetivo de pa. Considere la posibilidad de la iniciación de la terapia antihipertensiva con 2 agentes de primera línea de diferentes clases farmacológicas en los adultos con la etapa 2, la hipertensión y el promedio de BP >20/10 mm Hg por encima de objetivos de pa.

Hipertensión severa y Crisis Hipertensivas

Uno de los varios recomienda parenteral agentes para su uso en el hospital de forma urgente reducir BP en severamente hipertensos mujeres embarazadas, incluyendo aquellos con preeclampsia.

Históricamente se considera el fármaco de elección para el manejo de las emergencias hipertensivas asociadas con el embarazo (por ejemplo, preeclampsia, eclampsia); sin embargo, algunos médicos prefieren IV labetalol por su aparición más rápida, más corta duración de acción, y más previsible efecto hipotensor.

Parenteral manejo de la hipertensión severa cuando el medicamento no se administra por vía oral o cuando BP debe ser bajado inmediatamente; otros parenteral agentes antihipertensivos (por ejemplo, atenolol, esmolol, fenoldopam, nicardipina, nitroprusiato de sodio), generalmente se prefiere para estas indicaciones.

No se recomienda para el manejo de la hipertensión severa o emergencias hipertensivas asociadas con accidentes cerebrovasculares o en pacientes con edema cerebral y encefalopatía.

La Insuficiencia Cardíaca

Se utiliza en combinación fija con isosorbide dinitrate como coadyuvante a la terapia estándar para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en la auto-identificados los pacientes de raza negra para mejorar la supervivencia, disminuir la tasa de hospitalización por empeorado la insuficiencia cardíaca, y mejorar informado por el paciente a la situación funcional.

Las directrices actuales recomiendan una combinación de terapias de medicamentos (p. ej., inhibidores de la ECA, la angiotensina II, antagonistas de los receptores, los receptores de angiotensina-inhibidores de la neprilisina [ARNIs], β agentes bloqueadores adrenérgicos [beta-bloqueantes], antagonistas de los receptores de la aldosterona) en adultos con insuficiencia cardíaca para reducir la morbilidad y la mortalidad.

La combinación de hidralazina y dinitrato de isosorbida recomendado por ACCF y de la AHA para la auto-identificado negro pacientes con NYHA clase III o IV de la insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida que están recibiendo terapia óptima con inhibidores de la ECA y los beta-bloqueantes, a menos que sea contraindicado.

ACCF y AHA estado que la terapia combinada con hidralazina y dinitrato de isosorbida también puede ser útil en pacientes con actual o previo de síntomas de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida que no pueden recibir un inhibidor de la ECA o un antagonista de los receptores de la angiotensina II a causa de intolerancia al fármaco, hipotensión o insuficiencia renal.

• Nombre genérico: diazoxide
• Formas de dosificación: suspensión oral
• Otras marcas comerciales: Proglycem, Hyperstat

• Se utiliza para tratar niveles bajos de azúcar en la sangre.